Là plaie est rosée, de bon aspect

25. Plaie bourgeonnante marchant vers une prompte cicatrisation.

10 janvier. La plaie a diminué de moitié. Le tissu cicatriciel envahit le pourtour, et le 30 janvier il ne reste plus que quelques^ bourgeons charnus. Le malade quitte le service le l'" février.

Revu le 15 juin 1875, pas de récidive.

Obs. DLXXXI. — Mal perforant. Phénomènes d'ataxie locomotrice. Troubles de nutrition de tout le membre, — Vary (Théophile), trente-sept ans, journalier, entre le 20 décembre 1874.

Les phénomènes ataxiques dont il se plaint remontent à deux ans; l'ul* cèration a débuté il y a six mois seulement.

Douleurs constrictives vers la base du thorax. Alternatives de douleurs paroxystiques du côté de la vessie et de rétention d'urine. Douleurs fulgurantes dans les deux jambes. Marche difficile, mais peu d'incoordination motrice. Rien du côté de l'appareil de la vision.

A la racine du second orteil gauche existe une callosité, avec hypertrophie èpidermique; au centre de ce durillon on trouve un petit trajet fistuleux qui se creuse vers les parties profondes; ses bords sont calleux, très-durs, d'aspect corné. Le stylet s'y enfonce profondément. Le malade présente en outre une altération de forme, de volume et de direction de tous les orteils, qui sont portés en dehors. Le squelette a été résorbé, il n'existe que des parties molles hypertrophiées. Le genou opposé est le siège d'une hydarthrose avec corps étrangers nombreux et de différent volume. Il y a relâchement des ligaments latéraux et luxation latérale externe de la rotule. Un corps étranger du volume du pouce adhère au tendon du triceps.

11 est à remarquer que l'ulcération n'a produit aucun épaississement de l'èpiderme, comme dans les cas de mal perforant de cause circulatoire. Toute la face dorsale du pied présente une hypertrophie très-sensible du tissu graisseux.

Repos au lit. Bains alcalins. Ulcération cicatrisée au bout d'un mois.

Obs. DLXXXII. — Mal perforant de la face plantaire du gros orteil. Formation de trajets fistuleux. Déformation de Farticulation tibio-tarsienne consécutive à une ancienne fracture par diastase. Compression probable des vaisseaux tibiaux postérieurs. Carie du calcanéum. Évide-

624 MAUDIES DES RÉGIONS.

ment. Guérison. Nouveaux troubles de nutrition. Amputation de la jambe au tiers inférieur. Guérison. — Prin (Emile), coiffeur, Irente-cinq ans, entre le 30 avril 1874.

En janvier 1867 il s*était, dans nne chnte, fracturé le péroné, et avait travaille pendant dix-sept jours sans rien faire pour remédier h sa fracture. Il était alors entré dans le service de M. Laugier qui constata une fracture par diastase de la malléole externe, avec luxation incomplète de Tastragale en arrière. II resta trois mois à Thôpital sans que la fracture et la luxation fussent réduites. Il conservait le pied jeté en dehors. Depuis ce temps la jambe droite était plus grosse que la gauche, il marchait difficilement et avait besoin de s'appuyer sur une canne. Il se reposa pendant quinze mois, puis reprit ses occupations. Au bout de quatre ans il survint un mal perforant du gros orteil avec durillon au talon. Le malade enleva ce durillon, ce qui donna lieu h une ulcération accompagnée d'un léger suintement. Les douleurs de jambe allèrent alors en augmentant; bientôt la marche ne fut plus possible, et il entra au mois de février dans le service. Nous constatâmes alors une carie du calcanéum, pour laquelle nous pratiquâmes Tévidement tout en ménageant le périoste. A sa sortie de Thôpital, le 16 juin, la guérison était complète. Il reprit ses travaux, mais la jambe s*œdématiait tous les soirs, à tel point que la peau se crevassait par places, ce qui le forçait à garder le lit pendant plusieurs jours. Après quatre ou cinq mois un des orifices par lesquels on avait passé un drain lors de la dernière opération s*est rouvert, et une nouvelle suppuration s'est déclarée. Il y a une douzaine de jours le malade a ressenti de forts élancements dans toute la région, et la marche est devenue impossible.

9 mai. On voit un mal perforant occupant la face plantaire du gros orteil. I/axc du pied est en dehors de Taxe de la jambe. On trouve plusieurs trajets fislulcux sur les bords. Il nVn existe pas sur la cicatrice de l'incision pratiquée pour Tévidement du calcanéum.

Amputation de la jambe au tiers inférieur (méthode circulaire). La coupe du pied permet de voir que le calcanéum s'est en partie reformé, mais qu'il existe vers rextrémilé antérieure de sa face plantaire des séquestres qui expliquent les accidents survenus dans ces derniers temps. Le reste de l'os est parfaitement sain.

10. A eu un peu de fièvre dans la soirée et dans la nuit; n'a pu dormir. Ce malin il se trouve assez bien. P = 95.

11. Pas de fièvre dans la journée d'hier, ni dans la nuit. A reposé quelques heures. A beaucoup souffert d'élancements dans son appareil ouaté. Appétit. P = 85.

15. Les douleurs sont moms vives et ne se font que rarement sentir. La sommeil et l'appétit reviennent. Pas de fièvre.