PREMIERS LEÇON

(et c'est matheureusement la règle], je ferais l'excisioa complète de l'os, parce qu'use opération partielle ne garantit pas assez contre la récidive- Si la peau dupied était atrophiée, dégénérée en une membrane mince et parcheminée, comme je l'ai vu dans un cas d'enchondrome du calcaoéum, je préférerais l'amputation de la jambe ou la désarticulation tibio-tarsienne, avec petits lambeaux aalérieur et postérieur (!}. »

7° Exostoses ostéo-cartitagmeuses. — Nous ne connaissons pas d'exemple d'exostose vraie du calcanéum. On en a vu aux métatarsiens (Richet), dans diCféreots os plats ; omoplate (Boyer, Cruveilhier, Ebert, Morel- La vallée, Soulier); bassin (Ribell, Soulier, Regnoli) ; côtes (Cruveilhier, Paget, Horel- Lavallée, Broca); Ebert en a vu également sur les vertèbres.

Mais la plupart des tumeurs décrites sous le nom d'exostoses sont formées en partie seulement de tissu osseux; le reste est en tissu cartilagineux; c'est lui qui prolifère, et les éléments de l'os ne viennent que secondairement s'ajouter et se substituer peu à peu à ceux du néoplasme primitif. 11 se passe là en pathologie la même chose que pour le développement normal des os.

C'est à une affection de ce genre que nous avons affaire chez la jeune fille que je vous présente et dont je vais vous racon-

DES TUHEUBS DU CALCANËUH, U

puis celui-ci s'est mis à enfler et la tuméfacUon s'est surtout acceutuée depuis deux mois.

La pression sur le talon étant très douloureuse, la malade, dans In sUtion debout, s'appuie exclusivement sur la partie antérieure du pied; elle peut ainsi marcher et elle vient à pied à l'hfipital. Les douleurs exisl^nt, depuis quelque tempsdu moins, en l'absence de toule pression ; elles reviennent sous forme d'élancements plus accusés et ^us fréquents pendant la nuit.

U partie postérieure de la plante du pied, la région du talon, est le siège d'un gonOement considérable. La tuméfaction remonte un peu sur la face interne du calcanéura et parait Tormée aux dépens de l'ùs sous-jacent. 11 résulte de cette disposition une exagération de la coaUTilé plantaire et une apparence de pied creux très accusé.

Eo examinant plus attentivement la région et en explorant les parties profondes autant que le permet l'épaisseur de la peau, on

(ûDslate(]i[e cetlu aiigmenlaliuu tic vùIuhio n'est pas géuéralisée i\ los tout entier; c'est à sa partie antéroinfcricure seulemuiil qu'un sent une tuméfaclion dure, arrondie; c'est en ce point ans^i, IduI près de t'articulalion calcanéo-cuboïdionne, que la duiiliiur .\ la pression est le plus intense. L'articulation libio-tarsiennc est complèlement indemne ; tes mouvements de rotation du pied et surtout Ceux d'adduction et d'abduction du pied causent (jiielque douleur (t).

La localisation do l'afl'ection, les signes fournis par la paipalion, iJDlégrité absolue de la peau, le bon état général nous font penser

(t) Le moule est dans noire musée psjliculier, il l'hepilal Salnt-Lotii» in'567J.

■i ntlIEftl LE-»».

fa'it 4'»r>i platM A'ftnt tameur qoe A'unt ostâte on nue cuie. Maïs |ti«li« «>l c«U« tamear ? La dareU àt U InmélactioD. 1'^ de la •a^izAt v>nt en faTeor d'oD eDcboodrome ploUt que d'im ost^o-szrinfat:. Ot'Ce DDe eioïtoîe o^téo-cartiU^eQse ? !foD* rechercfaoas *ter vtin. «40^ poaToir le trooTer, cel aspect concoide qui est si fr«qii«Dt daot ceï sorte? de tumean, mai« Doas percercHis nne ténilhiice élastique qui dods fait croire cependant qne nous avons ntlxirt i nne prodaction de cette nature.

f *' arrii. — Ûpération. l'oe incision en fer 1 cfaeTal, horixoatale, doQt le sommet pas^e sar la face poslirienre du calcanéom, an-des* nms de l'insertion dri tendon d*Acbîlle, est pratiqaée de façon àponvoir relever toute la pean du talon sur la plante du pied, mettre la région & dAcouvert, enlever le néoplasme et reséqaer nne portion 'l'o* s'il y a lieu. Nous voyons alors, faisant saillie snr la face inférieure du calcanéum, nne tumeur cartilaginease implantée sur la m'iitié antérieure de l'os, et dont le sommet s'incline un peu et se 'Jiriee en avant. D'un Irait de scie on la sépare de l'os ; mais on <t'apnr<;oit alors qu'il reste une partie profonde, s'eaTonçant dans le calcanéum : on enlève avecla rugine toutes les parties qui paraissent 'invaliies.

La peau est ensuile rabattue sur le talon et maintenue par des points de suture métallique; on applique un pansement de Lister et, Ii.ir-<l<!<isus, on fait avec de la ouate une compression assez énergique. (Los suites de l'opération sont très bonnes. Du 6 au 8 on enlève les Nulitrcs; la réunion s'est faite complètement dans les parties profondes, en grande partie pour la peau. Le talon, douloureux |i(>nr]uti( quelques jours, n'est plus sensible; itn'y a pas eu de fièvre.

DKS TUMEURS DU CALCANËUM. <!>

celui-ci . Celte circonstance tendrait à rapprochernofre tumeur des enchondromes vrais; cependaût, les autres caractères nous Tont maintenir le diagnostic anatomique que nous avons loutàl'heure énoncé.

Au poiut de vue de son développement, cetle exostose cartilagineuse pent être comparée aux exostoses épiphy- Eaires des a'Jolescents. On pourrait objecler qu'ici il n'y i pas de point osseux antérieur, el partant pas de cartilage épiphysaire. Le calca- Déum, eu effet, se développe par Jeux points osseux, l'un aux dépens duquel se Terme la plus grande partie de l'os, l'autre, postérieur, ne se soudant au premier que vers l'âge de dix-huit ans. It existe doDc en arrière une épiphyse donnant inscrtiou au tendon d'Achille et qui peut se décoller comme les épiphjses des os loDgs(l). Rien de semblable eu avant. Mais est-il bien nécessaire qu'il y ait un cartilage de développement pour qu'une semblable tumeur prenne naissance? Non cerlainemenl, car OD en voit se développer en dehors de ces points d'élection, et ou peut admettre que, chez notre malade, le poiul de départ u ^lé uoe portion non encore ossifiée du calcanéum ; il s'est fait làune excroissance, unedivision del'os, comme le dit Virchow.

Ainsi, quelques cas de fibromes el d'euchoudrouies, un Biempled'exoslose cartilagineuse, et surtout dés sarcomes. ^oilà le bilan des tumeurs du calcanéum.

Il nous faut, maintenant, les envisager à un point de vue plus général que nous ne l'avons fait jusqu'ici, et je vais vous (lire quelques mots de leur diagnostic et de leur traitement.

fIjJohn Hillon, Di^jo/tction de l'êpiphyse postérieure du catcanéum. (Tki- Wirtl, 1862, ïoi. Il,p. 6:i).