LXXIV. — Fracture compliquée des deux os de la jumlftl

Ouverture de rariiculalion iMo-tarsienne. Issue du froffrun rieur du tibia ù travers ta plaie. Sphacèle limité des parties i

J'usées purulentes dans les interstices inusculaiies. /inpossibilitt de liM leniion des fragments, /tésecliim de l'exlrémité articidaire dutibia. é son. — Périche lUésirée), soixanlc-cinq ans, femme de ménage. <

1 1880, salle Sainte-Marthe, 44. Bonne santé habituelle, jaaaladies graves. Le 93 juin, faux pas dans un escalier, rentdu pied droit en dehors avec abduction. Douleur violente, ie. La malade ne peut se relever. Transport à Thôpital. rive/. — A la partie antéro-interne du tiers inférieur de la oite, existe une plaie longue de 10 centimètres et large de 6, lèvres de laquelle fait saillie un fragment du tibia fracturé, e la fracture oblique de bas en haut et de dedans en dehors rois travers de doigt au-dessus de la molléole interne. Le supérieur hernie chevauche en dedans sur le fragment in- L'articulation tibio-tarsienne est ouverte et laisse voir la irticulaire du tibia. Le péroné est fracturé à sa partie ainsi qu*il est facile de le constater à la crépitation, à la moirmale et h la douleur violente qu*on détermine en ce point nouvements provoqués. Tuméfaction ecchymotique conside la moitié inférieure de la jambe. Douleurs vives au mouvement et à la pression. Réaction générale fébrile-

lisons la réduction et nous immobilisons le membre dans

tière.

«. — T M = 38". S = 39*. Insomnie, soubresauts tendi

> déplacement s*est reproduit; nous réduisons de nouveau

appliquons un appareil plâtré en laissant une fenêtre au ni-

a plaie.

T M = 38^ S = 39%4. Suppuration du foyer de la fracture.

Fusée purulente intermusculaire à la face postérieure. On

ippareil plâtré et l'on fait une incision longue et profonde.

n flot de pus mélangé de gaz. Nous plaçons le membre dans

litière garnie de coussins imperméables. T M = 38",2. S =

Le périoste du tibia dans la portion visible au fond de la isen te des teintes de sphacèle. Suppuration abondante. Laïc Teau alcoolisée phéniquée.

Nouvel abcès au côté antéro-cxterne de la jambe. Incision. on du pus. Môme pansement. T M = 38^,4. S = 39'. Malgré soins, le fragment supérieur s'est encore déplacé. llel. — Des lambeaux de périoste sphacélé se détachent. Le ludé est en voie de nécrose et offre une teinte noirâtre. 8*. S = 38%8.

lôme état. Malgré la suppuration du foyer de la fracture et l'état général reste satisfaisant.

Ihloroforme. Pendant que deux aides rétractent les lèvres de 3t qu'un troisième maintient le fragment supérieur du tibia ivec un fort davier, nous ruginons le périoste jusqu'au niveau

d'une ligne circulaire où il est sain et bien adhérent au Ubia.Ctd faiL, nous réséquons 4 centimètres de ce fragment supérieur en pulie nécrosé, à l'aide de la scie circulaire du polytrîtAme, nous [ùioiii éclater ta lame compacte postérieure avec la gouge et nousêgalisonili surface de section avec des pinces coupantes. La réduction estilo» facile. Nous replaçons le membre dans la gouttière garnie de cousins imperméables et nous l'immobilisons dans une bonne poiitin afin d'éviter une déviation du pied.

Pendant les trois premiers jours, la température oscille entre 38*11 30", la suppuration continue abondamment par les incisions posli- Heure et latérale.

10. — Température et pouls normaux. La suppuration dimiauci les plaies se couvrent de bourgeons charnus. Pas d'accidents co sécutifs.

iaoût, — La cicatrisation des plaies est compléta, on place le mei hrc dans une gouttière plâtrée.

28. — On enlève l'appareil qui est devenu trop large. Le pied a la tendance i^ s'iullécliir en dedans avec adduction do la pointe. S( vel appareil plitré.

A septembre, — On renouvelle l'appareil ; la rétraction cicalricil détermine une forte dépression au niveau de la portion do U réséquée de sorte que les appareils se relâchent au bout d'une tain temps. Appareil silicate.

8 orlobi-e. — On renouvelle l'appareil, le pied a toujours une «P. nine tendance à se renverser en dedans.

18 novembre. — Dernier appareil silicate, la malade marche dix-huit jours dans la salle et descend au Jiirdin.

obilité anormale produites par les mouvements de rotation imfis au membre et parla pression sur le fragment supérieur. On malt la fracture du péroné à la mobilité anormale. Elle siège à m du tiers moyen avec le tiers inférieur, est transversale sans loement des fragments. Impuissance du membre. Pas de racsissement. Le pied est resté dans Taxe normal. Dsement de la plaie par occlusion avec de la baudruche collolée. Gouttière plâtrée avec étrier remontant au-dessus du ge- Cîoussinet de ouate au niveau de la saillie du fragment supérieur na exerçant une compression au moyen de bandes de diachylonoctobre. — On ôte la gouttière plâtrée. Consolidation osseuse. reil silicate, malade quitte le service le 2 novembre. Il peut marcher facile-

avec son appareil.

I. LXXVI. — Fracture de la jambe droite et fracture du péroné le. Appareil inamovible, Guérison. — Pivot (Jacques), trenteans, homme de peine, entre le 3 janvier 1879, salle Saintstin, n* 9. La veille, dans un embarras de voitures, il est tombé véhicule qu'il conduisait; le pied gauche s'est pris dans le rail tramveay et a été tordu violemment, le corps étant entraîné e sol du côté gauche. Quand il a été à terre, la roue d'une voilourdement chargée a passé sur sa jambe droite. Il n'a pu se iT et a été transporté à l'hôpital.

1/ actuel. — Gonflement notable de la moitié inférieure de la e droite. Ecchymose oblique dirigée de haut en bas et de deen dehors , produite par la roue. Le pied est dans Tabduclion. "omenant le doigt sur le tibia, on sent un peu au-dessous de la s moyenne une fracture reconnaissable par la saillie d'un frag-

et par une dépression légère, oblique, siégeant immédiatement îssous. Douleur vive à la pression, crépitation très manifeste, un le mobilité anormale en ce point. Le déplacement des fragments eu marqué. Du côté du péroné, à 2 centimètres de la base de la tole, point douloureux, crépitation et mobilité anormale. Enûn, ^lé du péroné gauche, signes pathognomoniques de la fracture

malléole à sa base.

pos, compresses résolutives pendant deux jours, puis appareil

vingt-septième jour on enlève l'appareil plâtré, la consolidation

resque complète. Appareil silicate.

tnars. — On envoie le malade en convalescence à Vincennes ; il

he avec des béquilles.

j. LXXVII. — Fracture de jambe compliquée de plaie avec issue des

î^nti. Fracture du tibia à l union du tiers moyen avec le tiers inférieur

péroné à 4 travers de doigt plus 6as, Pansement par occlusion de

m MALADIES DBS OS.

la plaie. Appareil inamovible. Guériton. — Troumaker (Pierre), diihuit ans, cimentier, entre le 13 mars 1879, salle Sainte-HarUie, 41. La veille au soir une roue de tramway a passé sur sa jambe gindt.

État actuel. — Eccbycnose occupant les tiers moyen et inrërienrii la jambe, plus prononcée à la face externe, tuméraction de looti cette région. Le pied est un peu tourné en dehors, le tnton relert. A l'union des tiers moyen etinFérieur de la jambe, plaie li-ansrcmlt longue de 4 ccolimètres à travers laquelle le fragment Inrérieurdl tibia fait une saillie de 4 centimètres. Le tibia est fracturé très obli-i quement de haut en bas et un peu de dehors en dedans. Le fragmeri . supérieur est maintenu en arrière parla saillie du Tragment inférieur. Pas de décollement des pai'lîes molles. Le péroné est fracturé Inuversalement à 4 travers de doigt plus bas que le tibia : il y a chenachement des fragments ii ce niveau, le fragment inférieur eU portf en avant et chevauche sur !e supérieur. Douleur locale très vive. 1q-! puissance complèie du membre.

Réduction par extension et contre-extension. Pansement de U plaie par occlusion avec de la baudruche coilodionnée. Immobili»' tion du membre dans une gouttière en llls de fer. Compresses réi» lutives pendant quatre jours.

17 mars. — .appareil plitré composé d'une gouttière poslérieiiil embrassant le pied et remontant jusqu'au tiers moyen de la cui La plaie se réunit par première intention.