Application de pikte de Vienne au niveau

C\ JJ L r«u..t^ J^ t'^^^X^^^^ X.T^..M^II^ ^^^^

POBTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 763

inease qui 8*étend jusqu'à rombilic en dedans et jusqu'à la

16 inférieurement. Elle forme une saillie considérable qui

les Causses côtes droites. La matité se prolonge en haut jus-

Inamelon droit. Peau normale, chaude. Tumeur douloureuse.

ition manifeste, pas de frémissement hydatique. Dyspnée.

de Tappétit et du sommeil. Pouls petit = i04. Diagnostic :

Ikydatique du foie enflammé.

— Ponction exploratrice avec un trocart fin, issue de pus iris de vésicules d*hydatides.

Application de potasse caustique sur la partie la plus sail- Haque de 4 centimètres et demi de largeur laissée en place it vingt minutes.

On enlève Teschare. Nouvelle application de pâte de Vienne. On enlève Teschare qui porte sur le tissu cellulaire. Nou- »plicaiion de caustique.

î«» Chute de Teschare. Le kyste fait hernie au fond de la plaie, avec le bistouri. Issue d*un jet do pus infect, mélangé à 18 d*hydatides. Dilatation de la plaie avec des tiges de lamiiVendant les derniers jours, la température a oscillé entre 38^,9 I. Pas de symptômes de péritonite.

On remplace la laminaire par une grosse sonde en gomme. lent d'un litre de pus et de membranes, Hydatides mortes, lojeciion d'eau phéniquée alcoolisée, deux fois par jour. Le kyste se vide et diminue progressivement. Le trajet du tube forme un coude qui remonte vers le diau On place une sonde plus longue afln d'atteindre le fond de L'écoulement continue.

Le malade part chez lui avec une sonde àdemeure; il promet régulièrement les lavages.

I. — Le malade revient nous voir. Sa plaie est fermée. Il de l'embonpoint. Guérison.

GCLX. — Étranglement interne {première portion du jéjunum) péritonéales. Gastrotomie au bout de quatre jours. Mort. — N..., trente*cinq ans, jardinière à Vaujours (Seine-et-Oise). robuste. Jamais de maladies graves antérieurement En ly eans causes connues, elle est prise brusquement de vomis bilieux, légèrement teintés de sang, et rend parla bouche Ide lombricolde très long. Le D' Herbin appelé à ce moment qu*il existe un peu de sang dans les gardes-robes. Garit à la partie supérieure de l'abdomen. Pas de ballonne- I ventre. Sensibilité dans la fosse iliaque droite. Purgatifs , an particulier eau de PuUna. Suppression complète des évai ptr l'anus. Toutes les substances ingérées sont vomies. Cet reiste pendant quatre jours ; on nous appelle alors auprès de

parence normale, nous faisons remonter son bord inflltré de sang et nous voyons le paquet de Tintes ratatiné, dépourvu de mouvements, couvert de san( blable à celui que Ton trouve autour de Tintestin sacs herniaires. Nous attirons méthodiquement tou testin grêle au dehors, et arrivé au voisinage du sentons, en dévidant Tintestin, une résistance asseï fait craindre que Tintestin ne soit adhérent et perl Nous reconnaissons alors à la vue et au toucher um ecchymosée, de nouvelle formation, large de I entoure le jéjunum à la manière d*un anneau. Nous précaution, avec Texlrémité de l'index. Ensuite, a cultes, nous attirons la portion d*intestin grêle pla< rélranglement, jusqu*au duodénum. Nous consiatoi tion d*inteslin est dilalée, plus rouge, plus vasculai sous-jacenle. L'étranglement siège à 30 centimètre! trémité inférieure du duodénum. Nous examinons e portions d'intestin ; elles sont saines, mais colorées épongeant le bassin avec douceur, au moyen d*ép niquées, nous constatons qu'il n'y a pas de sang ei côté. Nous remettons ensuite le paquet de ilntestin ce qui n'offre pas grande difficulté, vu son état d apparent et nous fermons la plaie, en totalité, avec d anses séparées, comme à l'ordinaire. Pansement al< et ouaté compressif. L'opération a duré un quart d*h fist rp.norL<^A dans son lit et mainlAniie chandAmp.nl.

PORTION BOUS-DUPHRAGMATIOUK. T03

e du H janvier (880, à la suite d'un travail pénible, violentes Le 35 an matin, vomisse m en ts de matières gastriques, lilité d'évacuer les gaz et les matières fécales par l'anus, biue. Deux conTrères font à trois reprises diirérenles, à iDu pompe aspirante et foulante, des injections d'eau dans M iDsnccès. Les accidents s'nggravent. Les purgatifs ne pask Nous sommes appelé auprès dn malade. Quand nous arritaquante-huit heures après le début des accidents, il vient de er.

ICLXII. — Hernie inguinale étranglée, /léduction. Mort par péri-

jhgénéralnée. — Bourrier (Louis), trente et un ans, verrier, entre

^Juillet I81DO, salle Sainte-Marthe, n° Il . Cet homme donne peu

N^ements sur son état antérieur; il dit qu'il avait une hernie

I gauche volumineuse, mais qu'il la maintenait réduite par

kge. La veille de son entrée à l'hôpital, en faisant un cITort

I une douleur très vive dans cette région. Depuis ce moment

t pu être réduite. Itientôt il a eu du ballonnement du

Ides douleurs irradiées dans tout l'abdomen. Un purgatif a

i sans résultat. Le soir, les vomissements ont commencé,

Ulimentaires, puis bilieux. On a fait deux tentatives de ré-

Af le taxis.

intre le lendemain soir, on fait une nouvelle tentative tous le chloroforme, mais sans résultat. Glace sur le ventre, ■longés. La hernie a le volume des deux poings. A sa sur- 11 est rouge ; la tumeur est très douloureuse à la pression, s tous les points, elle est mate, sauf au niveau du canal yoiï il y a un peu de sérosité.— P= 100, T = 38°. Dans la 1F7, les vomissements fécaloïdes apparaissent; on essaye de ■U taxis, mais sans résultat. L'état générât est mauvais, bippé, yeux excavés, teinle siibictérique, langue sèche. Dent considérable. P = 120. T = 37°,6. Je vois le malade matin. L'étatgénéral est très mauvais. On fait une ponction I s'écoule une certaine quantité de sérosité sanguinolente, Iquelqiies bulles de gaz s'échappent par la cavité du trocart. ■ étant ensuite placé dans une position déclive, la tète 1res l^pratiquo le taxis. La tumeur est certainement très réduite B.Le ma tade est placé dans un bain, il rend des gax par le 1 (Dais il n'a pas de selle. Fendant ta journée les vomisseil persisté, ayant toujours une coloration niiir&lre, le ballon- 411 ventre est considérable, le pouls très petit et rapide, 4; le faciès présente une coloration terreuse. Le lendemain aile a continué, refroidissement des extrémités, dyspnée Lt<8 malade meurt le soir (30 juillet).

. Autopsie: le sac ne contient plus que de t'épiploon en-

PORTION SOUS-DIAPHRjVGM*,TIQ,t)E. 767

irnie est coostiLuêe par une anse intestinale, sans épijiloon. La e« de l'intestin est rouge, congestionnée et présente quelques • ecchyiDoliques, niiiis il n'existe aucune trace de sphacëlc. bOglement est produit par le collet du sac. On le débride à t'aide •touri boutonné. La réduction s'opèi'e alors facilement. Après plicé au Fond de la plaie un tube il drainage qui sort à la partie n, on suture les tiers supérieurs de la plaie et l'on applique un nnent compressif avec de la ouate et un spica do l'aine. Pas de (on rébrile. Pas d'accidents consécutiTs. La température oscille lot quatre jours entre 37° et 38°. puis redevient normale. Les 8Dls d'étranglement disparaissent anssitAl après l'opération. On eles Dis les quatrième et cinquième jour et on les remplace par nndelettes de tarlatane collodionnéea; réunion par première lion dans la plus grande partie de la plaie. Le malade a rendu U peu de temps après l'opération, mais il n'a sa première selle ibout de buit jours. La cicatrisation marcbe régulièrement du de la plaie à la surface. La suppuration diminue de jour en I elle est complÈlemenl tarie le 12 janvier, vingt jours apriis ntUon. Guérisun complète et sortie le 24 janvier 1880. 1. CCLXIV. — Hernie itiguino-scrotale droite étranglée. Eirtopie pltth-e. Opération iatis ouverture du sac. Péritonite. Mort. — Har- |fie (Théodore), trente ans, marécbal, entre le 7 janvier 1879, Sainte-Marthe, n° â6. Pas d'hérédité. Pas d'antécédents morh Forte constitution. Bonne santé habituelle. Alcoolique. Depuis U, bernie inguinale droite, volumineuse, habituellement main- I par un bandage. Hier, le bandage s'est cassé, à neufheures du la hernie s'est produite pendant un elTort de toux et le malade n la réduire. A onze heures du soir, vomissements bilieux, puis lcé>. d'odeur fécalolde, très abondants. En même temps la la devint douloureuse. Peu après il eut une selle diarrhéique llbondanle, accompagnée de violentes coliques. Ce matin on iVte & l'bApital.

bt aetutl. — La région inguino-scrotalc droite est le siège d'une Ur globuleuse du volume d'une I6te d'adulte. La peau est aminindue, de coloration rosée. La verge n'est plus représentée que iutrémité antérieure du prépuce, le reste de son tégument a été I à la surface de la tumeur. Celle-ci se continue manifestement go extrémité supérieure avec le trajet inguinal. Au toucher, con- Ice dure, solide, des kystes fortement distendus. Submatité à ieusfion. L.1 tumeur est transparente h la lumière, dans la plus It partie de son étendue. A l'aide d'un examen très attentif, leonnatt que le testicule est situé à la partie supérieure et ^ externe de la tumeur. Elle est incompressible et irréducnloureuse à la pression. Pas de ballonnement du ventre.

robstacle, qui dans ces sortes de hernies réside noi les anneaux, mais dans toute la longueur du traj Nous faisons une incision à la partie externe et tumeur sur retendue qui correspond au trajet ing sa longueur et à la partie externe de la masse s rapprochant le plus possible du sillon inguino-fémc pour l'écoulement ultérieur des liquides de la plaie déclive. Cette incision comprend successivement cellulaire et le dartos jusqu^au sac que nous nous * Chemin faisant, nous tentons le taxis et nous ce

/- obstacles se trouvent aux piliers antérieurs du cai

ment en dehors. Nous divisons ces tissus indurés e

'; V Avec précaution. A ce moment, le taxis devient rela

n'est gêné que par la grande longueur des anses pourvues de leur mésentère. Il nécessite les deu

' V rameur et celle d'un aide pour pratiquer la réduc

Grâce à nos pinces, nous opérons, sans perdre de

.. :;■ est conduite sans trop de difficulté, de sorte qu*en

' i: élastique fenêtre dans toute la longueur de la plai

f sans inconvénient, suturer celle-ci dans ses trois c

' '; « à l'aide de sept fils métalliques à anses séparées.

un linge fenêtre, recouvert d'un gros tampon de d'alcool pur qui fait la compression et est mainteni en T. Au commencement de l'opération, le malade ment fécaloïde.

OOa W T\ J> 11^ Tfe^- J> ..^.

PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 769

Ipfil se trouve bien, mais esl un peu affaibli. On n*a pas encore pie pansement.

W^T. M = 39*,4. S =40%5. P= 120. Malade déprimé, affaibli. jJÊê beaucoup. On enlève le pansement. Le malade n*a pas voulu {jjr la position favorable à Técoulement des liquides. Il s*est pen- ||| façon que le liquide de la plaie avait de la tendance à remonter npaisseur des couches des parois du ventre. Cette mauvaise |mi» que nous avions essayé de combattre en donnant à tout le te déclivité plus favorable, a eu pour effet non seulement inir de Térythème autour de la plaie, mais encore de Tinflammation du sac et du scrotum. Nous conseillons le de mieux supporter Tinclinaison du tronc et Télévation »tQm, de façon à ce que le liquide puisse s*écouler. En temps, nous faisons appliquer de la glace sur l'abdomen, lusement, par le fait de son indocilité, la péritonite du sac, i'ûe diminuer, comme elle Tavait fait dans les premiers jours, certaine recrudescence et se propage par voisinage au péri- Men et abdominal. Bien que celte inflammation soit loin léralisée, elle ne tarde pas à emporter le malade. La mort le ii janvier dans un état typhoïde, à la suite de plusieurs lents bilieux.

ûe montre que la péritonite, à laquelle il faut rattacher la

limitée au sac et aux anses d'intestin les plus voisines, celles

ipent la fosse iliaque droite et le côté correspondant du

Sur ce point elle a donné lieu à des adhérences peu épaisses,

^i recouvrent le péritoine vascularisé, agglutinent ensemble

ins et forment en les unissant à la paroi pelvi-abdominale une

sac contenant un demi-verre de liquide séro-sanguinolent et

[uant à la partie supérieure avec le sac herniaire. Les

ttestin qui sont recouvertes parles fausses membranes péri-

et dont la surrace est très vasculaire, sont, de droite à

le CŒCum et son appendice, une anse d'intestin grêle,

fortement distendue et peu distante de Torifice de la

n n*est pas douteux, en voyant Télongation du côlon iliaque,

i-ci a dû être entraîné jusque dans la partie supérieure du sac

A la partie supérieure on voit Tépiploon non enflammé,

la jusqu'aux limites de la péritonite enkystée. Le reste du sac

lé par la paroi du bassin et les organes génitaux internes. En

ktla paroi même du sac, nous voyons à la partie postérieure,

|M>int déclive, le testicule et Tépididyme recouverts de leur

et faisant saillie dans la cavité de la hernie, preuve que celle-ci

génitale et formée dans la cavité même de la vaginale restée

à la naissance. Ces organes sont un peu atrophiés, mais ne

pi|ieiii en rien à l'inflammation. Le canal déférent et les vaisseaux

longues années le malade est atteint de hernie ini hernie, habituellement réduite, sortait de temps ; facilement. Il y a trois ans, elle se produisit devint douloureuse; peu après, le malade eu tion absolue, du ballonnement du ventre et i alimentaires. Ces phénomènes d*étranglement dis] de manœuvres de taxis qui amenèrent la réducl Aucun accident de ce genre n'avait depuis inq '-^ part de la sensibilité de la région inguinale et d<

constipation, combattue efficacement par de lég

.-'M,. que hier matin, 8 juillet, la tumeur herniaire

»: r'^. très douloureuse. Le malade obtint une selle

après des tentatives répétées ; néanmoins le ventre peu. Dans la soirée, il eut des nausées et des rei vomissements. Nuit sans sommeil. Constipation, tumeur augmente rapidement de volume et devient

'^^: Instruit parles premiers accidents, le malade se fa

.i;" pital.

9 juillet 1880. — A la visite, nous Irouvon inguinale droite, une tumeur hémisphérique du à contours régulièrement circulaires, à surface lis sansbosselures apparentes. La peau quirecouvre cet rouge violacé, tendue, œdémaliée. La bourse droite tie, rétractée et contraste avec la bourse gauche, qi plus volumineuse qu*à Tétat normal. Au toucher 1.

PORTION SOUS-DIAPHRAGNATIQUE. 771

Bfroidissement des extrémités. Petitesse du pouls. Faciès jè malade a une selle dans Taprès-midi. Des tentatives de teni infructueuses. Application de sachets de glace sur la r. S=f36»,8,P = 78.

Nuit agitée. Le malade a beaucoup souffert. T. M=36«,4. Vomissements bilieux, puis fécaloïdes, répétés dans la matiie selle. Chloroforme. Nous faisons à la surface de la tumeur, élément au pli inguinal, une incision longue de 10 centimeprenant couche par couche, la peau, le tissu cellulaire sousiirectement Taponévrose dMnsertion et quelques fibres du lique de Tabdomen sur la sonde cannelée, en plaçant des ir les artérioles sectionnées. Ces pinces servent en même rétracteurs. A mesure que Tincision augmente de profonvoit saillir une tumeur à reflets transparents, dont les enveimédiates sont pleines de veinules ; nous rouvrons avec pré- Le sac herniaire renferme environ 120 grammes d'un liquide ^in qui s*écoule à ce moment. Les organes contenus dans r sont : des anses d'intestin grêle, enflammées, rouges, iées et couvertes de fausses membranes; immédiatement is de celles-ci, le testicule blanchâtre, atrophié, du volume jte noix. L'épididyme a subi les mêmes modifications, il bord supérieur de l'organe et est surmonté du cordon qui au-dessous de la masse intestinale herniée, pour pénétrer dans l'orifice supérieur du trajet inguinal. Cet anneau est mi l'agent de l'étranglement. On le dilate avec le doigt et on liestin en évitant de laisser pénétrer du sang dans la cavité le. La réduction est difficile par suite du volume de l'anse t de sa tendance continuelle à ressortir. Nous parvenons is à la refouler et à la faire maintenir par un aide. Comme le est plutôt nuisible qu'utile, nous l'enlevons, après avoir le cordon avec un double fil de catgut et lié séparément les moitiés. Le moignon du cordon en se rétractant fermera lupérieur du trajet inguinal à la manière d'un bouchon. )D terminée, nous plaçons au fond de la plaie un tube à qui sort à l'angle inférieur et interne. Nous réunissons M lèvres de l'incision à l'aide de dix points de suture de fil i anses séparées. Pansement alcoolisé phéniqué et ouaté if avec spica de l'aine.

r. S = 39*. Pouls petit, filiforme= 112. Faciesgrippé. Grand louleurs abdominales vives. Nausées et vomissements. On de la glace sur le ventre.

Le malade a eu une selle cette nuit. T. M = 3i)'*,8. P= 140. >niie herniaire s'est généralisée. Mort à six heures du soir ynamie.

État actuel. — La région ingnino-scrotale gauche une énorme tumeur ovoïde à grosse extrémité in axe vertical, mesurant 25 centimètres de haut en l très de diamètre au niveau de sa base qui répond î Surface lisse, unie, convexe, sans bosselures appa ge&tre et légèrement œdématiée. Au toucher la lasse, de consistance lipomateuse, rappelant celle i fluctuante, irréductible. Lorsqu'on la comprime, ell de gargouillement qui décèle la présence de Tintes permet de constater qu'elle se prolonge dans la c par un oriflce très large. Pas de transparence, rendu ni matières ni gaz par Tanus depuis Taccidi coliques. La tumeur est douloureuse, mais il n'a p ments.

20 décembre 1879. — Chloroforme. Nous plaçons

en bas, et pendant que des aides le maintiennent di

nous pratiquons le taxis en nous faisant aider pa

afin que la pression soit régulière et continue. Peu aj

y.^ la tumeur s'affaisser sous nos doigts, nous entendon

-|> gouillemenl caractéristique et nous constatons que

plètemcnt réduite. Compression ouatée maintenu l'aine. Pas d'accidents consécutifs. Le malade a i main. Après huit jours de repos à l'hôpital il retou un bon bandage.

Obs. CCLXVII. — Hernie crurale gauche étranglée, tion. Mort le quatrième jour par péritonite suraiguë. — soixante-douze ans, homme de peine, entre le 14 mai

[coDstipatioD opiniAtre persiste. Le malade a eu ce matin ^sieurs vomissements bilieux. Il s'agit d'une hcmie crurale IB- On n'a encore Tait aucune espèce de traitement. Les ten- ^ taxis Taites au moment de l'entrée sont restées sans résul-

le chlorororme. en raison de son catarrhe bronchique. In- Irec le bistouri, oblique de haut en bas et de dehors en 'II n'existe ni œdème ni infiltration. Ouverture du sac, qui Isnt pas do liquide. 11 s'agit d'une enLérocèle simple, herniée appartient à l'intestin grêle; sa coloration est bru- |égèrement ecchymotique, mais ne rappelle en rien les !• sphacète. L'exploration de l'entonnoir crural avec le doigt M que l'étranglement siège au niveau du ligament de Gimik l'aide du bistouri boutonné on Tait sur la sonde cannelée pdements multiples. Après avoir libéré l'anse intestinale, ft au dehors pour voir si toute cause d'étranglement a été à Cet examen permetde constater qu'il n'existe aucun obstacle ^tion et que les tuniques intestinales sont saines. La réduc- )des plus simples et s'accompagne du bruit de gargouillement fetique. L'opération terminée, on réunit les deux tiers supé- I l'incision à l'aide de cinq points de suture niélallique, en jpoin de comprendre le sac dans la suture. L';ingle inrérieur |îe est laissé libre pour le passage d'un drain à demeure qui ^ l'écoulement des liquides et les lavages. Aussitôt après |Dn, les vomissements cessent, le ballonnement du ventre t; le malade rend des gaz par l'anusdanslajournée.T. S = 37°. Vax de réaction fébrilei Les trois nremiers iours la temoéra-

POHTIOiN S0US-DIAPHRA6NATIQUB. 775

pt iliaque et Fbypochondre gauches, du côté de la hernie par

ttiii. En examinant la région crurale, nons ne trouvons pas r Yolumineuse dont on nous a parlé, mais une bosselure ll^coDveze en verre de montre, de 3 centimètres de diamètre,

Rprécîable au toucher qu*à la vue. Cette tumeur siège un peu nde Tanneau crural, contrairement à ce qui existe habituel- H» La peau qui la recouvre a conservé son aspect normal. En lui la petite tumeur avec les doigls nous constatons qu*elle est jkfti piteuse, elle est complètement mate à la percussion. Toute Ive de réduction reste infructueuse. Les caractères physiques iDineur nous autoriseraient donc à penser à une portion d*épi- Aarniée et devenue irréductible par suite des adhérences qu'elle Sraeiées. Mais d'autre part les symptômes fonctionnels sont im. réiranglement intestinal. Nous nous décidons à pratiquer la

iieemàre. — Chloroforme. Incision verticale de 5 centimètres ■orface de la tumeur. Nous incisons le sac herniaire sur ide cannelée. Il ne renferme qu'une petite portion d'épiploon put. L'étranglement siège donc plus haut dans la cavité abdoi. Afin d'y remédier, nous prolongeons notre incision en haut» iaani couche par couche les divers plans musculaires et apo- Bqiies de la paroi abdominale, et nous guidant sur l'épiploon Ihère à l'anneau. Nous arrivons ainsi jusqu'à 12 centimètres de le crurale, dans la fosse iliaque gauche, où nous trouvons une l.d*épiploon, ecchymose, noirâtre, fortement meurtri, contui par le taxis. Nous l'attirons doucement en dehors et nous ■is du môme coup la portion d'intestin étranglé. Il s'agit •nse d'intestin grêle, serrée entre deux lobes volumineux d'é- II qui présentent les mêmes altérations que celui sur lequel lomnies d'abord tombé. L'intestin est dilaté au-dessus de l'é- Muent, et rétréci, contracté au-dessous. Il n'est pas très altéré iConsidère la longue durée des accidents. Nous le dégageons précaution, en déroulant et en séparant les lobes de Tén. Gela fait, nous réduisons le tout et nous rapprochons les de l'incision, y compris les feuillets du péritoine divisé, à . 40 douze points de suture métallique. Pansement alcoolisé |aé. La malade est reportée dans son lit et entourée d'alèzes as* avec des sachets de glace sur Tabdomen. smpérature reste un peu plus élevée qu'à Tordinaire jusqu'au ier. Cette élévation doit être attribuée à une bronchite aiguô .malade avait contractée avant son entrée à l'hôpital. A partir moment, elle devient normale. Il n'y eut pas de complications é des viscères abdominaux. On enlève les fils les quatrième, ième et sixième jours, et on les remplace par des bandelettes

bULX. — Hernie crurale droite étranglée. Kélntomie. Gué- "CoJng (Adélaïde), quarante ol un ans, riveuse, enlre I 1879, salle Saiute-Martbe, a° 41. Femme amaigrie, très |. It y a quatre ans, à la suite d'un violent elTorl de traction I bas en haut, elle éprouva une vive douleur dans ta région ■rurale et constata la présence d'une petite tumeur arronmdément située, du volume d'une noîshtle. Elle fut depuis quâ sujette aux troubles digestifs et eut de fréquentes colilOiédticia consulté porta le diagnostic: engorgements ganps, et traita la tumeur par les résolutifs. Inin, h A heures du soir, la malade étant baissée, éprouva tevant brusquement, une violente douleur au niveau de tr. Cette douleur s'irradia bientôt à tout l'abdomen et au Igastrique. Elle eut presque aussitAt d'abondants vomisalimentaires et fut obligée de rentrer se mettre au lit. I moment elle n'a plus rendu par l'anus ni matières, ni gaz ; ■l'est ballonné. Pendant la nuitel la journée du 23, elle a eu Mux vomissements alimentaires. Elle rejetait aussitôt tout 1^ iotroduisait dans l'estomac. Un médecin consulté dans la Knt fait sans résultat des efforts de taxis, conseille ik la malade k l'hôpital, où on l'amène à 10 heures du soir. h — A notre visite du matin, nous trouvons dans la région roite, au lieu d'élection des hernies, une tumeur du volume [de pigeon, régulièrement arrondie et sans bosselure appa- ( peau a conservé ses caractères normaux. Au toucher, on ,U tumeur s'engage au-dessous de l'arcade crurale; elle est ble.de consistance ferme, étastiaue. Par lanercussionon ob-

nous constatons qu'au delà de la portion herniaire i normal. La réduction de Tanse intestinale s'accomp; gargouillement caractéristique. Gomme Tépiploon cune altération, nous le réduisons à son tour; puis snc avec les lèvres de la plaie à Taide de six fils mets soin de laisser à la partie la plus déclive un orific recevoir un tube à drainage et permettre récoulemei les lavages. Tous les accidents graves cessent a] T. S= 38«. P=90.

27. — T. M = 38«. S = 37%3. P =98. Une selle dan menlation légère. Bouillon, potage. Yin de quinquina

28. — T. M=38»,2. S=39^ Nouvelle selle; dou gastre. Cataplasmes laudanisés.

. I 29. -^ - T. M = 38". S = 38^6. Nuit calme. Peu d'à

' . '7; tions intestinales s'accomplissentnormalement.mais

minale persiste.

30. — T. M = 38%2. S = 38%4. Môme état. Supp du côté de la plaie qui est en très bel état. On enlève par première intention dans la moitié supérieure.

2 juillet. — La température se maintient toujoun 38®. La douleur abdominale est devenue plus vive, sur le ventre.