LITRES D’EAU

Chlore

Acide sulfurique. . .

Acide phosphorique

Potasse

Magnésie

Chaux

L’acide sulfurique, le chlore, l’acide phosphorique et la potasse augmentent sensiblement sous l’action des grandes ingestions d’eau ; la chaux et la magnésie tendent au contraire à diminuer. Il résulte de ces faits que l’eau prise en grande quantité, tout en favorisant l’oxydation et la dépuration organiques, augmente aussi les pertes de l’individu en matériaux salins, au moins pour la plupart de ceux-ci. Or, on sait quel rôle important les principes inorganiques tiennent dans la nutrition, et quels sont aussi les dangers de la déminéralisation organique. Je vous prouverai dans une prochaine leçon que tous les médicaments qui tendent à augmenter une déminéralisation à laquelle la

fièvre typhoïde dispose par elle-même doivent être scrupuleusement proscrits de la thérapeutique. C’est pourquoi, malgré les avantages incontestables que je viens de vous signaler, l’eau pure ne saurait être la boisson exclusive des typhiques. Mais, il ne s’agit que de tourner la difficulté.

Les boissons que vous donnerez en abondance doivent contenir des principes salins semblables à ceux de l’organisme, afin de remplacer ceux qui seraient entraînés par une Irop grande circulation de liquide. Le lait^ le bouillon, dont nous avons parlé déjà comme aliments, n’agissent-ils pas absolument dans ce sens : pris à la dose de 2 à 3 litres, ils nourrissent et stimulent par leurs éléments alibiles; ils fournissent la quantité d’eau nécessaire pour dissoudre les déchets organiques; ils viennent, par cette même quantité d’eau, en aide aux oxydations sans accroître la destruction ; ils entraînent au dehors les déchets qu’ils ont dissous et dont ils ont favorisé l’oxydation ; ils remplacent enfin par les sels qu’ils introduisent les sels analogues que le volume d’eau ingéré fait éliminer en excès.

Il est encore plusieurs effets des boissons abondantes sur lesquels je voudrais appeler brièvement votre attention. C’est ainsi qu’en diminuant la concentration du sang, elles bâtent l’exosmose des tissus qui versent plus facilement dans la circulation les produits de désintégration dont ils sont chargés. Comme toute cette masse de liquide doit passer par la circulation avant d’être excrétée, elle augmente

forcément la masse du sang, d’où une tension plus forte de celui-ci, ce qui active d’autant les éliminations. Si la masse circulatoire est plus considérable, sa densité est moins forte, par suite son écoulement plus facile, ce qui équivaut à une meilleure irrigation des tissus. En dernier lieu, les liquides excrémentitiels étant plus dilués, leurs propriétés nocives sont diminuées d’autant, et l’action irritante qu’ils peuvent exercer au passage sur leurs émonctoires doit être amoindrie dans les mêmes proportions.

Ce n’est pas tout : il est un autre effet des boissons abondantes, qui, s’il n’est pas encore vérifié, ne mérite pas moins d’être pris en sérieuse considération : c’est cette assertion de P. Wilisclianin, que lorsqu’on fait absorber à des animaux une quantité considérable de liquide, il faut augmenter sensiblement la proportion de matières septiques qu’on doit introduire dans l’organisme pour provoquer la fièvre.

Vous voyez donc, que de quelque point devuequ’oii les considère, les grandes ingestions de liquides répondent aux indications patliogéniques les plus urgentes de la fièvre typhoïde; aussi ne saurais-je trop insister sur celle partie capitale de son Iraitement* Vos malades devront boire environ 4 litres de liquide dans les vingt-quatre heures ; et pour quelques-uns que vous rencontrerez qui trouveront cette quantité exagérée et ne voudront pas l’ingérer, vous en observerez un bien plus grand nomlire qui ne demanderont qu’à boire davantage. Rien n’égale la soif ar dente et comme inexorable de certains typhiques qui

Ablekt JUOBUX. Q

boiraient sans discontinuer, s’ils en avaient la possibilité ; j’ai vu des malades qui absorbaient jusqu’à 8 litres de liquide en vingt-quatre heures. C’est vous dire que, loin de chercher à modérer cette soif, vous devez, au contraire, vous en féliciter, à la condition que pour la satisfaire vous n’oubliiez pas les conseils que je vous ai donnés précédemment à propos del’administralion du lait et dont le principal peut se résumer en deux mots : peu à la fois et souvent.

Pour arriver à ce minimum de 4 litres qu’il vous sera permis de dépasser quand l’estomac de vos malades jouira d’une tolérance suffisante, vous avez déjà le figurera pour un litre et demi à deux litres,

le bouillon pour un demi-litre à un litre, Vinfusion de café^ V alcool^ pour 150 à 200 grammes; vous parferez les 4 litres avec de la limonade vineuse, ldi macération de quinquina^ Veau de Vais ou de Saint-Galmier additionnée de sirop de groseilles ou de limons^ Veau rougie^ etc., suivant les préférences et la tolérance des malades. Enfin, comme ligne générale de conduite, ne donnez pas de médicaments sous une forme concentrée, mais dissolvez-les toujours dans une grande quantité de liquide afin d’ajouter le pouvoir éliminateur de l’eau à Faction personnelle du médicament employé.

Maintenir l’énergie circulatoire. — Digitale. — Ergot de seigle. — Aides a l’action de tous les émonctotres. — Voies pulmonaires. — Du vésicatoire. — Des émissions sanguines. — Influence favorable

des hémorrhagies intestinales légères et des épistaxis. — Mode probable de leur action : suractivité de la transsudation interstitielle. — Voie cutanée. — Des sueurs critiques et de leurs caractères. — Réponse aux objections tirées de la minime quantité de matériaux solides entraînés par la sueur. — Action du jaborandi à doses massives et fractionnées. — Voie rénale. — Boissons et médicaments. — Rétention d’urine. — Voie intestinale. — Alcool. — Purgatifs. — Avantages et inconvénients. — Leurs indications, constipation et fétidité. — Le calomel. — Les purgatifs salins. — Lavements d’eau froide.

Les déchets organiques étant oxydés, solubilisés, dissous, il importe maintenant de maintenir l’énergie CIRCULATOIRE. Mais la plupart des moyens que je vous ai recommandés, V alimentation, V alcool, le café, V extrait de quinquina, etc., viendront concourir à ce but auquel les qualités nouvelles du liquide circulant mettront moins d’entraves. Les lotions fraîches par leur action stimulante contribuent aussi à releverl’activité cardio-vasculaire. C’est seulement si le cœur faiblissait que vous auriez le droit d’appeler à votre aide la digitale et ['ergot de] seigle que M. Duboué (de Pau) recommande avec tant d’insistance. Mais rappelez-vous que ces deux médicaments ne doivent pas être maniés à la légère et qu’il n’en faut pas exagérer les doses. Habituellement, j’associe l’infusion de 50 centigrammes de poudre de feuilles de digitale à 2 grammes d’ergotine, et je gradue son administration sur l’état du pouls. La faiblesse, l’irrégularité et la fréquence du pouls étant des signes indicateurs de l’emploi de ces deux moyens associés, suspendez-les dès que le pouls se régularisera, perdra de sa fréquence, ou prendra de la force. Et vous remarquerez qu’en gé-

néral il n’est pas nécessaire d’employer de forles doses pour atteindre ce résultat.

Nous arrivons peu à peu, Messieurs, à la fin de nos indications ; il faut à présent que les émonctoires évacuent ces « humeurs peccantes », comme disaient si justement nos aînés dont on a tant ridiculisé le bon sens prophétique. Nous devons maintenir ouvertes les PORTES DE SORTIE, éviter scrupuleusement l’emploi de tout médicament qui agirait sur elles dans le sens de la restriction; veiller aux éliminations par le poumon et la peau, surveiller la diurèse et les évacuations alvines. j

Des voies pulmoîiaires ^ je n’ai rien h vous ajou- i ter, puisque tout procédé qui aide à l’absorption de l’oxygène sert aussi à l’élimination de l’acide carbonicjue, et ce queje vous ai dit de l’action de Y aération^ de la position^ des ventouses^ in halations d oxygène^

s’applique exactement aussi à l’indication actuelle.

11 n’est pas jusqu’à Vergotme et la digitale qui n’exercent secondairement aussi quelque influence sur les i congestions bypostatiques du poumon.

Mais supposons — et le fait se réalise souvent — que tout cela soit insuffisant. Sommes-nous désarmés et devons-nous nous abstenir toujours et quand même du vésicatoire prudemment manié, à cause de son ac Jlj lion sur le rein, ou des émissions sanguines locales Si l’aide de sangsues onde ventouses scarifiées? Je le croisfflj si peu que, le cas échéant, je n’hésite pas à recourirfti à cette pratique. Je sais que cette manière de faire va à l’encontre de ce que vous voyez faire journellemeiil

dans les hôpitaux où l’on craint en général de faire perdre à un typhique une seule goutte de son sang, mais je me suis trop fréquemment assuré des services que peuvent rendre ces moyens pour que je ne croie pas de mon devoir de vous les indiquer et de vous les recommander, dans les cas relativement rares où les autres auront échoué.

Rappelez-vous, à ce sujet, riufluence favorable que Trousseau attribuait aux hémorrhagies intestinales légères^ la disparition des violentes céphalalgies du début à la suite des grandes épistaxis, le sommeil tranquille et réparateur qui suit parfois celles-ci, et vous trouverez là autant d’arguments pour justifier mon conseil.

Sachez même que, dans quelques cas rares, ces épistaxis ont une réelle valeur critique. M. le professeur Jaccoud disait déjà que l’épistaxis du second septénaire est salutaire chez les individus robustes atteints d’accidents cérébraux congeslifs auxquels elle sert de dérivation critique. J’ai vu, pour ma part, deux cas absolument saisissants qui ne laissent aucun doute sur le rôle franchement favorable de quelques épistaxis.

Dans le premier, il s’agissait d’un homme de vingt et un ans, arrivé au 14° jour d’une fièvre typhoïde commune dontriiyperthermie était la dominante, puisque du 9® au 14'' jour, la température du soir ne s’était jamais abaissée au-dessous de 40° avec des ascensions à 40°4 et 40°6 et de faibles rémissions matinales de 1 degré au plus. Le matin du 14° jour survint une épistaxis abondante après laquelle le malade se sentit profon-

dément soulagé; le soir la température était à 37°8. Pendant les huit jours qui suivirent, le thermomètre ne dépassa pas le soir 38^8, et la convalescence commença le 22^ jour où les deux températures du matin et du soir descendirent définitivement au-dessous de 38".

Dans le second cas, une épistaxis abondante fut également le signal d’une défervescence presque subite, chez un homme de vingt-sept ans. L’hémorrhagie eut lieu dans la soirée du 15" jour, la température du matin ayant été de 39"9 et celle du soir de 40°2. Le lendemain matin, on trouvait 38®2 et le soir 38"9; le 18" jour les deux températures du matin et du soir étaient au-dessous de 38".

L’action des émissions sanguines, quoique assez complexe, peut être rapportée à deux facteurs principaux : c’est d’abord l’élimination immédiate d’une certaine quantité de principes toxiques, et puis c’est encore un phénomène purement physique qui s’accorde bien avec le but quenous cherchons à atteindre et sur lequel je vais vous donner une brève explication.

Worm-Muller et Lesser ont montré, il y a quelque temps déjà, qu’on peut enlever à un animal une certaine quantité de sang, sans que sa pression artérielle baisse sensiblement, et ils attribuent à tort aux parois vasculaires la propriété d’accommoder la capacité de l’arbre circulatoire aux quantités variables du sang en circulation. Mais, dans un travail récent, Von Regeczy (1) prouve que le rétablisse-

(I) Voy. Regecz.y, Lie Ursache rfer Stabilitat des Blutdruckes. Arch. f. die gesammte Physiologie, Bd XXXVII, p. 73, 1883.

CINQUIÈME LEÇON. I3o

ment de la pression est dû à ce qu’il se fait des tissus aux capillaires une très active transsudation de lymphe interstitielle. Par conséquent, cet appel vers la masse sanguine des liquides qui sont en contact avec les éléments anatomiques et qui sont chargés des produits de leur désintégration, activera d’autant le drainage des tissus et facilitera d’abord l’exosmose de leurs déchets, puis leur définitive décharge.

Après le poumon, V émonctoire cutané^ car la peau respire et transpire. Je vous ai dit les moyens d’assurer l’hématose périphérique, et je n’ai plus que de courtes observations à vous présenter sur la sueur considérée comme véhicule éliminateur. Vous avez vu, maintes fois, des malades dont la peau était restée âpre, brûlante et sèche pendant de longs jours, être pris tantôt d’une moiteur douce, tantôt et plus rarement d’une sueur profuse qui juge, comme on dit, la maladie. Comme je vous l’ai exposé dans l’une des précédentes leçons, vous reconnaîtrez cette sueur critique à ce que l’urine de la même période, loin de diminuer proportionnellement, augmente sensiblement au contraire, sans que le chiffre des matériaux solides qu’elle tient en dissolution soit abaissé. La vraie crise ne se fait pas par la peau aux dépens du rein; elle s’effectue par tous les émoncloires à la fois, et les chiffres que j’ai donnés dans ma thèse inaugurale sont tout à fait convaincants. Les sueurs critiques ont parfois une odeur toute particulière , d’une fadeur nauséeuse et plus rarement d’une remarquable fétidité. Je me souviens d’avoir assisté un jour à une crise sud orale de ce genre

qui sauva liltéralemeiit la jeune typhique chezlaquelle elle survint. La féliclité de la sueur était telle, que la mère de la malade, qui la soignait avec un dévouement de tous les instants, dut sortir de la chambre pour ne pas montrer le dégoût insurmontable qu’elle ressentait. Elle revint néanmoins s’installer au chevet de sa fille, la changea de linge et ne la quitta que vers le soir. Or, dans la nuit, elle fut prise d’une diarrhée profuse, avec coliques et sensation de brûlure rectale, et elle observa que les matières qu’elle rendait avaient exactement la même odeur fétide que les sueurs de sa fille.

Il est bien certain que la sueur élimine moins de matériaux solides que furine, et théoriquement on devrait toujours favoriser la sécrétion rénale plutôt que la sécrétion cutanée, mais cette considération tombe devant le fait pratique de la crise parallèle par le rein et la peau, d’autant qu’il se peut parfaitement que les glandes sudoripares éliminent aussi des principes toxiques particuliers pour lesquels elles affectent une préférence élective.

Mais précisément parce que la véritable crise est un effort naturel et spontané delà « vix medicatrix », les sudorifiques véritables seront sans utilité. C’est ainsi que j’ai essayé autrefois le jahorandï sur le conseil de mon ami le D" Coutinho qui m’avait dit avoir modifié avec ce puissant médicament la marche et la durée de la maladie. L’un des palients était dans un état semicomateux et n’avait point uriné depuis vingt-quatre heures : je lui administrai par cuillerées à bouche

toutes les heures, c’est-à-dire à doses fractionnées, une potion de 125 grammes contenant 1 gramme d’extrait de jaborandi. Le malade eut une faible moiteur, mais le résultat le plus curieux fut un retour de la sécrétion urinaire qui atteignit 600 grammes dans les vingt-quatre heures et coïncida avec une amélioration marquée de la stupeur (1). Encouragé par ce premier résultat, je recommençai l’expérience sur d’autres malades, avec des doses massives, mais sans obtenir rien qui fût digne d’être noté. 11 ne reste donc d’applicable que cette propriété du jaborandi donné à doses fractionnées d’augmenter la sécrétioi\urinaire quand celle-ci est très amoindrie (2).

Et n’avons-nous pas insisté déjà sur le meilleur des diaphorétiques naturels, à savoir les boissons abondantes^ dont l’action peut être aidée par celle des stimulants diffusibles et aussi par celle de \ alcool.

Elles s’adressent aussi bien à \ indication rénale qu’à l’indication cutanée et constituent le plus inoffensif des diurétiques. La quantité de l’urine a, dans la fièvre typhoïde, une valeur de premier ordre, et il suffit de vous rappeler ce que je vous ai dit de la physiologie pathologique de cette maladie pour comprendre toute l’importance que j’attache à ce que cette quantité

(1) Albert Roblx, Études 'physiologiques et thérapeutiques sur le jaborandi, page 67, Paris, 1875.

(2) « Donné à doses fractionnées, le jaborandi m’a para produire des effets diurétiques assez évidents; c’est, du moins, ce qui est arrivé dans quatre cas où j’ai employé ce mode d’administration ; un cas de fièvre typlioïde, un de pneumonie aiguë, deux de maladie de Bright. Albert Robin, loc. cit., p. 66.

s’élève le plus possible. On peut même poser ce principe que le maintien de la quantité de l’urine à un chiffre élevé pendant la période d'état demeure un signe favorable quelque graves que soient les symptômes présentés par le malade.

Murcliison et les médecins anglais avaient eu déjà l’intuition de ces choses, et ils recommandent d’activer la sécrétion rénale à l’aide du petit lait nilré ou de la teinture de digitale associée au nitrate dépotasse, à V éther o\\ aux acides minéraux. D’ordinaire, les quatre à cinq litres de boissons que prendront vos malades suffiront pour Rassurer cette diurèse qui entraîne au dehors les déchets toxiques dissous ou oxydés, et vous n’aurez recours aux moyens de Murchison qu’au cas où la quantité de l’urine se maintiendrait quand même à un chiffre très abaissé, ou bien lorsque le malade refuse absolument de boire, ou enfin dans les faits exceptionnels où les grandes quantités de liquides ne sont pas tolérées.

A cette indication de l’émonctoire rénal se rattache aussi l’obligation classique de surveiller attentivement l' état de la vessie afin de parer immédiatement à la rétention d\irine qui constitue un accident si fréquent delà dothiénentérie, et dont les conséquences seraient fort à redouter avec la méthode thérapeutique que je défends.

Il ne me reste plus qu’un mot à ajouter au sujet de la porte intestinale. \J alcool, d’abord, est aussi un excitant de la sécrétion biliaire, laquelle esfavec le poumon la grande voie d’éliminalion du carbone. Puis

VOUS avez dans purgatifs un moyen de chasser en dehors les matières fermentescibles contenues dans les intestins avec les ferments qui les accompagnent, et d’exciter en même temps les sécrétions éliminatrices de la bile et de l’intestin ; en d’autres termes, vous aidez au départ des toxiques que le sang renferme, et vous empêchez l’absorption des toxiques qui sont en contact avec la muqueuse intestinale.

Mais rappelez-vous ce que je vous ai dit au sujet de la méthode thérapeutique de de Lar roque : l’évacuation intestinale ne doit point être érigée en système ; c’est un adjuvant de traitement, ce n’esl rien de plus. Aussi, tout en préconisant l’usage des purgatifs, me voyez-vous m’élever énergiquement contre l’abus qu’on en fait.

Hippocrate les proscrivait rigoureusement dans la fièvre ardente; Huxham déclarait qu’au début des fièvres lentes nerveuses, ils constituaient une intervention dont le médecin et le malade avaient toujours lieu de se repentir. Et plus près de nous, Chornel, Murchison, Noël Guéneau de Mussy, ont protesté comme il convient contre leur emploi systématique, en indiquant les dangers auxquels celte pratique exposait le malade.

La méthode de M. le professeur Jaccoud m’a toujours paru la meilleure. Elle prend comme critérium l’état des fonctions alvines et ne purge que quand il y a constipation.

Car, outre que celle-ci favorise l’irritation mécanique des follicules clos et des plaques de Peyer ulcé-

rées, elle est une condiüon de la fermenlalion des matières alvines et de la production de principes putrides et toxiques que la muqueuse peut absorber. Cette idée de l’absorption me préoccupe tellement que je considère aussi l’extrême fétidité des garderobes comme une seconde indication des purgatifs,

Quant aux règles qui doivent présider à V administration de ceux-ci, elles sont extrêmement simples. D’abord quel purgatif doit-on employer? Vous connaissez les fortunes diverses du' calomel : vanté autrefois comme ayant la propriété de faire avorter la maladie ou de la rendre plus bénigne, il avait été discrédité par les recherches de Griesinger qui déclarait n’en avoirobtenu aucun résultat avantageux. Il a été récemment étudié à nouveau par M, Hallopeau qui l’associe au salicylate de soude et à la quinine, et par M. Bouchard qui ne lui demande pas ses effets purgatifs, mais qui poursuit la saturation mercurielle. L’éminent professeur conclut que le calomel semble exercer une heureuse influence sur la marche de la maladie, mais qu’il abaisse la vitalité du malade. Enfin, Ebstein, qui l’a récemment expérimenté chez douze malades, ne lui reconnaît aucune propriété utile ou nuisible (1).

Si le calomel joignait à son action purgative une influence antiseptique de premier ordre, et cela sans avoir d’inconvénients pour le malade, je n’hésiterais pas à vous le recommander; mais M. Bouchard nous

(1) W. Ebstein, Die Behandlung des TJnterleibstijphiis, Wiesbaclen,

montre qu’il n’en est rien; alors pourquoi le préférer aux purgatifs salins dont l’effet est beaucoup plus régulier, qui servent à l’élimination sulfo-conjuguée du phénol, de l’indol et du scatol intestinal, et qui aident enfin la sécrétion biliaire? Par conséquent, employez les eaux minérales purgatives, de Birmenstoff, de Sedlitz, d’Hunyadi Janos, que vous donnerez à petites doses quand vous vous trouverez en face de l’une des deux indications qui légitiment leur emploi : la constipation et la fétidité des garde-robes.

Vous agirez encore sur l’intestin à l’aide de grands lavements d’eau froide administrés matin et soir. Ils exercent sur les fibres lisses une action stimulante qui réveitle leur contractilité et lutte contre le météo risme ; ils sont un excellent moyen de lavage local ; ils rafraîchissent les malades, et ils entraînent au dehors les produits pyrétogènes et toxiques qui proviennent des fermentations intestinales. Et si on a la précaution de les additionner d’une cuillerée de liqueur de Labarraque , on ajoute à toutes ces propriétés une action antiseptique non douteuse.

bésLimé général du traiienieiiL — Les indications cliniques et les indications chimiques conduisent, sauf quelques exceptions, àl’emploi de moyens identiques*

Après avoir étudié dans le détail tous les moyens d’action que vous opposerez à la fièvre typhoïde, il

est indispensable de résumer dans une vue d’ensemble les traits principaux de la méthode thérapeutique dont je vous ai dit le motif, les étapes et les procédés.

Vous connaissez les indications à remplir, vous savez comment y répondre et quelles armes la thérapeutique met entre vos mains, il ne reste plus qu a faire la synthèse de ces éléments divers et à les condenser dans une formule rapide et compréhensive qui nous servira de conclusion.

Et je ne saurais mieux remplir cette tâche qu’en vous exposant le traitement que, d’une manière générale, j’ai appliqué à tous les typhiques auxquels j’ai eu à donner des soins depuis mon entrée dans les hôpitaux :

Mes malades ont reçu par jour de 4 à 5 litres de liquide, soit 1 litre 1/2 à 2 htres de lait, 1 /2 à 1 litre de bouillon, 1 litre de limonade dans laquelle on fait dissoudre 2 grammes d’acide benzoïque ou 4 grammes de benzoate de soude, puis 1 litre de boissons diverses : eaurougie, limonade vineuse, infusion de café, ou d’une des boissons quelconques précédemment indiquées.

Toutes les deux heures, ils ont pris une grande cuillerée à soupe d’une potion contenant 3 grammes d’extrait de quinquina et 50 grammes d’alcool.

Matin et soir, pendant les deux premiers septénaires, el en se réglant, comme je vous le disais, sur rintensité du mouvement destructif, il leur a été administré 0^^25 de sulfate de quinine.

L’intestin a été vidé et rafraîchi deux fois par jour avec un grand lavement d’eau froide additionnée d’une cuillerée de liqueur de Labarraque, et quand l’abondance et la fétidité de la diarrhée en imposaient l’indication, on a pratiqué, dans la mesure du possible, l’antisepsie intestinale.

Le malade a été purgé à son entrée quand il présentait de la constipation ou quand il n’avait que de rares évacuations liquides. Pour les administrations uKérieures des purgatifs, on s’est fondé sur la fétidité et l’abondance des garde-robes, de sorte que certains patients ont été purgés presque tous les jours, tandis que d’autres n’ont pas absorbé six verres d’eau de Sedlitz pendant toute la durée de leur affection. Dans tous les cas, les doses journalières ont été minimes et la plus grande n’a pas dépassé un verre à boire.

Des ventouses sèches au nombre de 25 à 30 ont été appliquées presque chaque jour sur la poitrine. Dans quelques cas, ces applications ont été réitérées deux fois dans les vingt-quatre heures.

Enfin, tandis que les trois quarts des malades ont été soumis aux lotions froides, le dernier quart a été traité par les bains tièdes simples ou par les bains tièdes progressivement refroidis, mais sans que celte médication ait été appliquée d’une manière systématique, car les bains n’ont été administrés qu’à l’occasion de symptômes nerveux ou quand le coefficient d’oxydation s’abaissait outre mesure. Dix malades seulement, atteints de la forme lente nerveuse de la

maladie, ont été baignés pendant toute la durée de leur affection. Je dois dire que tous ont guéri.

A quelques différences près, ne remarquez-vous pas que ces médicaments, cette alimentation, ces lavages ou ces bains, représentent en somme les lignes principales de la médication à laquelle s’est arrêté mon maître, M. le professeur Jaccoud, et qui lui a donné les beaux succès de pratique qu’il rappelait il y a deux ans dans son cours de pathologie interne à la Faculté de médecine? Pour instituer sa méthode thérapeutique, M. Jaccoud s’est exclusivement fondé sur la clinique, sur les indications fournies par l’observation attentive et prolongée des malades. Au contraire, je suis parti d’un point de vue tout à fait opposé; je n’ai rien voulu demander à la température, j’ai repoussé toute intervention basée sur l’hyperthermie; la physiologie et la chimie pathologiques avec l’expérimentation ont été mes seuls guides.

Parties de deux points si éloignés et suivant des voies absolument différentes, la chimie et la clinique se sont rencontrées sur un terrain commun, et cette concordance n’est pas l’une des moindres preuves de la rigueur que possède la formule thérapeutique que je vous propose.

Cette formule thérapeutique s’adresse à la fièvre typhoïde envisagée en elle-même et sans tenir compte de ses modalités diverses, de ses complications. C’est le traitement fondamental qui doit être indistinclement appliqué à toutes les fièvres typhoïdes quelles qu’elles soient, parce que toute fièvre typhoïde com-

porte les indications que vise ce traitement. Mais il ne faut pas oublier les indications d’ordre particulier que fait naître telle forme spéciale, tel accident plus ou moins fréquent. Si le trailement fondamental n’en est pas influencé dans ses parties essentielles, au moins devra-t-il être complété ou quelque peu modifié devant l’entrée en scène d’un fait anormal. C’est pourquoi je veux maintenant vous tracer les règles de ces modifications, en étudiant le traitement des complications de la fièvre typhoïde.

Albrrt Robin.