SO

Je dis que cette augmentation des décharges urinaires est très fréquente, car sur treize malades que j’ai étudies à ce point de vue, elle s’est montrée neuf fois à des degrés divers, dont les chiffres qui précèdent

VOUS représentent le plus élevé (1). Et ce ne sont pas seulement les matériaux solides en bloc qui subissent cette augmentation ; l’urée, elle-même, s’élève aussi le jour où le malade commence à s’alimenter.

En voici un exemple qui donne la moyenne de quatre cas choisis parmi les formes simples. La veille de l’alimentation, l’urée s’élevait à 17^", 40, tandis qu’elle atteignait 22^’’, 80 le jour suivant. Enfin, dans maintes circonstances, j’ai observé que la reprise prématurée de l’alimentation augmentait l’albumine quand celle-ci persistait encore dans l’urine, et la faisait réapparaître à l’état de traces plus ou moins sensibles quand elle avait déjà totalement disparu.

(1) Voici d’ailleurs le résumé des treize observations auxquelles il est fait allusion :

Augmentations. ~ 9 observations.

Veille de l’alimeiitatioa.

Jour de ralimentatioii.

gi’-

gr.

Moyenne. 43.98

Augmentations : 11®’’, 50 = 28.4 0/0.

2'’ Diminutions. — 4 observations :

Veille de l’alimeutatiou.

Jour de l’alimentation

gr-

gr.

Moyenne. 51.61 Diminution : 3®%77 = 7,3 0/0.

Ces trois faits ont une extrême importance en ce sens qu’ils vont nous aider à déterminer le moment précis de la reprise de ï alimentation , En effet, j’ai pour règle de ne pas donner d’aliments solides tant que les décharges urinaires sont encore considérables, et tant que l’analyse révèle encore de l’albumine dans l’urine. En outre, quand la première ingestion d’aliments provoque une ascension brusque de la température ou un retour de l’albuminurie, je diminue et je suspends au besoin l’alimentation parles solides.

Et voici le motif qui me guide. J’ai décrit autrefois une variété de pyélo-néphrite catarrhale qui survient très fréquemment dans la convalescence des fièvres typhoïdes graves, et je crois avoir établi que cette pyélo-néphrite est due aux éliminations excessives de cette période, qui sont pour le rein comme un surcroît de fatigue. Tant que durent ces décharges, ou tant qu une trace d’albumine indiquera encore un état pathologique du rein, on se gardera bien d’imposer à cet organe presque surmené le travail supplémentaire qui suit inévitablement les premières ingestions d’aliments solides. Comme les condilions précédentes se rencontrent plu^ fréquemment dans les formes graves que dans les formes simples de la maladie, il en résulte que l’alimentation devra être plus retardée chez les convalescents de fièvre grave que chez les convalescents de fièvre bénigne. Hippocrate l’avait dit déjà, avec la prescience de la clinique: (( il faut restaurer avec lenteur les corps amaigris lentement, et rapidement les corps amaigris en peu de

temps. » Notez qu’il n’est nullement question de protester contre la grande conquête de l’alimentation des fébricitants, puisque nous alimentons dès le début de la maladie et pendant toute la durée de celle-ci ; il ne s’agit, je le répète, que des aliments solides et du moment le plus opportun où l’on puisse les permettre.

En général, voici la méthode que je vous conseille : Dès que les températures du soir et du matin sont tombées au-dessous de 38°, donnez chaque jour deux potages au tapioca ou à la semoule ou encore une panade. Au bout de deux jours, si les décharges urinaires sont terminées et si l’albumine a disparu, ajoutez un œuf sans pain et un peu de gelée de viande. Le quatrième jour, augmentez la quantité de gelée ou de jus de viande et donnez en plus de 3 à 6 petites huîtres et quelques pruneaux bien cuits à titre de dessert. Le cinquième jour, permettez du poisson léger, comme le merlan, et une pomme cuite dont le convalescent se gardera bien de manger les pépins. Enfin du sixième au huitième jour autorisez la côtelette, cet objet d’ambition pour l’affamé qui relève delà fièvre typhoïde. Aux repas, vous donnerez comme boisson du vieux vin de Bordeaux ou de Bourgogne, coupé d’eau de Saint-Galmier, de Vais ou de Fougues. Et jusqu’au moment où le convalescent rentrera dans son alimentation normale, il devra continuer à absorber du lait dans l’intervalle de ses repas.

Ne vous en rapportez pas dans cette délicate question de l’alimentation à l’appétit des convalescents ; il faut savoir résister a leurs pressantes sollicitations

et ne leur permettre de manger à leur faim que lorsque vous serez certains de la tolérance parfaite de leur tube digestif.

De minutieux soins de propreté, beaucoup d’air et et de soleil, un grand repos moral contribueront puissamment à hâter le retour à la santé.

Et surtout ne vous laissez pas entraîner à combattre comme des complications les symptômes de décharge qui sont si fréquents à cette période. Respectons la polyurie dont les malades s’effrayent quelquefois : quelle que soit son intensité, elle cesse quand la (( restitutio ad integrum » s’est effectuée. Ainsi j’ai vu un malade qui urinait 9 litres dans les vingt-quatre heures, beaucoup rendent de 4 à 5 litres, d’autres sont atteints d’une véritable incontinence; mais tout cela s’atténue au fur et à mesure que la guérison s’avance, et sans qu’il soit besoin de 1 a moindre intervention thérapeutique. On peut en dire autant des divers dépôts urinaires et même de l’état ammoniacal des urines : j’ai démontré depuis longtemps que l’alcalescence de l’urine constituait plutôt un signe favorable, et que dans les fièvres graves et de longue durée, elle persistait généralement jusqu’à la reprise de l’alimentation.

Nous sommes arrivés, Messieurs, à la fin de la maladie. Le typhique s’alimente, il commence à engraisser et à reprendre des forces ; toutes ses fonctions se réveillent et se régularisent. Vous lui rendrez alors le plus grand service en l’incitant à changer d’air, et à borner provisoirement ses horizons aux douceurs de la vie végétative.

APPLICATION DU TRAITEMENT PRÉCÉDENT ET SA SANCTION CLINIQUE. STATISTIQUE GÉNÉRALE ET CAS DE MORT

La méthode de traitement basée sur la statique chimique de la fièvre typhoïde, réclame la sanction de la clinique. — Statistique générale des malades traités par cette méthode. — Comparaison avec diverses statistiques.

Messieurs,

Nous avons tenté de pénétrer plus avant dans la physiologie pathologique de la fièvre typhoïde, et les connaissances que nous avons acquises nous ont permis d’instituer le traitement sur de nouvelles indications. Puis nous nous sommes mis à rechercher quels étaient les moyens de remplir très exactement les indications qui découlaient de notre étude. Enfin, chacun de ces moyens a été soumis à une enquête expérimentale aussi sévère que possible pour laquelle nous avons appelé à l’aide toutes les ressources de la chimie biologique. Pour parfaire l’œuvre et répondre aux objections que la nature théorique de ces recherches ne manquerait pas de soulever parmi les médecins, il était cependant indispensable de leur donner la sanc-

tion de la clinique. Déjà, l’accord à peu près complet de ma thérapeutique avec celle de M. le professeur Jaccoud, dont je vous rappelais précédemment l’encourageante statistique, constituait un des arguments positifs les plus puissants à faire valoir.

Mais on pouvait opposer que l’accord n’avait rien d’absolu, que je donne à mes typhiques des quantités de liquides plus considérables que M. Jaccoud et que j’emploie des médicaments, tels que l’acide benzoïque, que mon éminent maître n’utilise jamais ; enfin que si nos moyens d’action sont souvent semblables, leurs indications sont parfois quelque peu divergentes.

Donc, il m’a semblé qu’une observation clinique personnelle pouvait seule fournir la sanction désirée ; et depuis mon entrée dans les hôpitaux, c’est-à-dire pendant les années 1881, 1882, 1883 et 1884, j’ai appliqué indistinctement à tous les typhiques que j’ai eu à soigner le traitement dont vous connaissez maintenant l’ensemble et les détails.

Il est bien entendu que sur la méthode générale que je vous ai exposée, sont venues se greffer, le cas échéant, des médications incidentes, nécessitées par telle particularité morbide, telle complication ou par telle prédominance de l’une des indications maîtresses dont je vous ai donné précédemment le détail. En un mot, j’ai appliqué aussi strictement qne possible âmes typhiques le traitement général et les traitements incidents dont l’exposé a fait le sujet de nos dernières leçons.

Quels ont été les résultats de cette thérapeutique?

Pour vous en donner une idée bien précise, je vais vous résumer aussi rapidement que possible les particularités les plus saillantes de l’iiistoire des malades que j’ai traiiés. Après avoir envisagé lasxATisxiQUE générale, nous étudierons les cas de mort, et j’espère vous démontrer qu’aucun d’eux ne peut être mis sur le compte du traitement. Passant ensuite aux malades qui ont guéri, nous clierclierons quelles ont été les modifications éprouvées par la température et par quelques symptômes, et vous verrez, à ce propos, combien notre traitement influence et modifie les Iroubles de la nutrition qui caractérisent d’une manière si personnelle leprocessustyphique. Nous terminerons par l’examen des complications et par une étude comparative de la marche et de la durée de la fièvre typhoïde ainsi traitée.

Les malades auxquels j’ai donné des soins sont au nombre de 307 ; parmi ceux-ci 30 sont morts, soit une morlalité de 9,7 0/0. Mais tous ces malades n’étaient pas également atteints, et pour donner à cette statistique la portée qu’elle comporte, il faut grouper les faits suivant leur degré de gravité. Or, sur ces 307 malades, 139 furent gravement frappés, 128 eurent des formes moyennes et 40 des formes bénignes ou abortives. Défalcation faite des formes bénignes, le pourcentage de la mortalité donne 11,2 0/0, et si Pon fait le même calcul en n’y comprenant que les formes graves, on obtient une mortalité de 21,5 0/0.

Cette statistique peut être rangée au nombre des meilleures que nous possédions, puisque la mortalité

moyenne de la fièvre typhoïde s’élève, d’après les importantes statistiques deMurcliison et de M. Jaccoud, de 18 à 19 0/0 (1). 11 est vrai que les partisans de la de la méthode de Brand donnent des chiffres de beaucoup inférieurs, certaines statistiques allemandes arrivant à une mortalité presque illusoire de 1,6 et même de 0,6 0/0 (2); mais vous m’accorderez volontiers que de tels résultats imposent immédiatement l’idée que des embarras gastriques et des fébricules de divers ordres ont été traités comme fièvres typhoïdes et atténuent d’autant les chiffres que je viens de vous citer. D’ailleurs en laissant de côté les statistiques parisiennes qui émanent pour la plupart de médecins auxquels la méthode de Brand n’a pas donné les succès auxquels prétend son auteur, on arrive à un total de 13,534 malades sur lesquels 1 ,084 sont morts, soit 80/0 (1). Si à ces cas, on ajoutait ceux de M. Tessier, deM. Féréoî, de Maurice Raynaud, de M. Galtier, etc., on atteindrait 10 0/0 et plus, c’est-à-dire

(1) Murchison a étudié la mortalité de la fièvre typhoïde dans les hôpitaux de Londres, de 1848 à 1870. Sa moyenne était 17.27 0/0, avec oscillations qui s’étendent du minimum de 12.82 à 28.42 0/0.

Le même auteur a réuni 27,051 cas provenant de statistiques publiées en France, en Angleterre et en Allemagne, et ayant donné 4,723 morts, soit 17.43 0/0.

Enfin, M. Jaccoud a publié une statistique plus considérable encore, qui porte sur 80,149 cas et s’étend de 1840 à 1881, et comprend des faits qui proviennent de diverses contrées de l’Europe et de l’Amérique. La mortalité moyenne est de 19.43 0/0.

(2) D’après les statistiques de l’armée allemande, il y aurait eu à Stettin, de 1877 à 1881, 2 morts sur 186 typhiques, soit 1.6 0/0. A Stralsund, pendant la meme période, sur 300 typhiques, 2 seulement sont morts, soit 0.6 0/0

un chiffre qui n’offre aucun avantage bien marqué sur la statistique personnelle de M. Jaccoud et sur la mienne (1).

J’en dirai autant, sans entrer dans plus de détails, des nombreuses statistiques qui ont été données par différents médecins à l’appui de telle ou telle méthode de traitement, quand cette statistique porte sur assez de cas pour avoir une suffisante valeur de comparaison.

lî

Étude détaillée des cas terminés par la mort. — Première catégorie : malades morts d’intoxication typhique. — Deuxième catégorie : malades morts de complications pulmonaires. — Troisième catégorie : malades morts de complications rénales, cardiaques et pulmonaires. — Quatrième catégorie : malades morts de complications diverses. — Résumé.

Prenons maintenant en détail tous nos cas de mort et voyons quelles ont été les causes de la terminaison fatale.

Les 30 cas dont il s’agit se décomposaient ainsi ; 17 hommes et 13 femmes, dont 13 de 19 à 24 ans,

(1) 1° Résumé des statistiques principales sur le traitement de la fièvre typhoïde par les bains froids.

Brand

. 8141 cas.

600 décès.

Vogl

Abel

Rollet

Molliere

Bouveret-Tripier. . .

May et

Gayla

Liebermann

8 de 25 à 29 ans et 9 au-dessusde 30 ans (1). Sur 28cas, dans lesquels il a été possible de connaître assez exactement le début delà maladie, le traitement a été commencé 20 fois du 4" au 9® jour et 8 fois après le 10® jour.

La mort est survenue 10 fois du H® au 19® jour; 14 fois du 20 au 28® jour, et 3 fois du 33® au 71® jour (1).

Les complications survenues dans ces 30 cas — et qui ont été plus ou moins la cause de lamort — doivent être catégorisées sous divers cbefs; et sans entrer dans l’histoire détaillée de chacun d’eux, il est cependant utile de vous en présenter un résumé rapide.

Ainsi dans une première catégorie cinq malades ont succombé sans qu’il ait été noté, pendant la vie ou à l’autopsie, aucune complication capable d’entraîner la mort. Tous ont été relativement traités de bonne heure, du 4® au 13® jour (3).

(1) Statistique de l’âge. — Cas de mort.

19 ans.

2 cas.

26 ans.

1 cas.

36 ans.

2 cas

Début du traitement :

4*^ jour; 1 cas.

ilo, 1

(1) Date de la mort dans 28 cas ;

11° jour, 3 cas. 20° jour, 1 cas. 28° jour, 4 cas.

12° jour. 3 cas.

Tableau XVI. — ire catégorie. — Cinq malades morts d’intoxication typhique ou d’adynamie.

La première, fille de vingt-trois ans, entre le 9® jour de sa maladie, couverte de purpura, et en pleine stupeur. Le lendemain matin, son agitation est extrême, elle veut se jeter hors du lit ou se précipiter par la fenêtre. Nous apprenons par une personne de sa famille qu’elle fait des ménages, que depuis un mois et demi elle a été absolument surmenée, travaillant toute la journée sans relâche et passant la plupart de ses nuits auprès d’une malade. Elle meurt le IT jour, après une demi-journée decollapsus. Chose curieuse, la température n’a pas été hyperpyrétique pendant son court séjour à l’hôpital :

Poids.

10® jour.

il® jour.

A l’autopsie, aucune lésion capable d’expliquer la mort; mais la rate énorme et diffluente, le foie graisseux , une légère congestion rénale témoignent du caractère hautement infectieux de la maladie.

Le deuxième fait est celui d’un jeune homme de vingt ans habitant Paris depuis quatre mois et épuisé par la misère et les privations, qui présente, comme symptômes dominants, une adynamie profonde, interrompue de temps à autre par des accès délirants, de la constipation et une vive dyspnée, que n’expliquait pas l’auscultation de la poitrine. Douze heures avant la mort, il y eut du trismus. Les températures suivan-

tes furent relevées :