T. BI
Resp.
9® jour.
10®jour.
11®jour.
A l’autopsie, on trouva une rate énorme (520 gr.), un foie gras, et des congestions peu appréciables des poumons et du rein.
Les troisième, quairièmeet cinquième malades, âgés de vingt, vingt-trois et trente-cinq ans ont réalisé, à peu de chose près, le type présenté par la première, avec cette différence que la survie a été plus longue, puisque la mort n’est survenue que les 18% 20'' et 25" jours. Comme symptômes particuliers, en dehors de l’ataxo-adynamie, il a été noté, chez le troisième, des vomissements dus probahlement à l’alcool ; chez le quatrième, une éruption pemphigoïde sur le tronc ; chez le cinquième, de la constipation. La température n’est hyperpyrélique que chez le premier malade; chez les deux autres, elle est plus souvent au-dessous qu'au-dessus de 40% et le maximum thermique est atteint 1 et 5 jours avant la mort. Dans aucun de ces cas, l’autopsie ne révèle de complications.
Par conséquent, X intoxication typhique paraît avoir été la seule cause de la mort; deux des malades qui ont succombé le plus rapidement étaient aussi ceux qui avaient été le plus affaiblis par le surmenage et les privations; lesautres ont dû probablemeni au meilleur état de leur nulriiion antérieure de résister davantage.
Albert Robin,
Dans une deuxième catégorie prennent place douze malades morts de complications pulmonaires. Huit ont élé traités du l"" au O'" jour; deux le 18* et un le 20° jour seulement.
Deux femmes récemment accouchées et nourrices, atteintes de formes tlioraco et ataxo-adynamiques, ont succombé les 13° et 22° jour, avec des températures maxima de 40°6 et de 4T6, emportées, l’une par une pneumonie, l’autre par une bronchopneumonie, après avoir traversé diverses complications, telles que angine, laryngite, œdème gangréneux des petites lèvres, vomissements incoercÜDles d’une part; purpura, hémoptysies, angine, d’autre part.
Trois malades, antérieurement tuberculeux, sont morts les 21° et 28° jours, après avoir présenté pendant la vie, l’un, des accès dyspnéiques; le deuxième, de la dyspnée, du délire et une éruption pemphigoïde; le troisième, de la dyspnée, du délire et des hémoptysies. A côté de lésions tuberculeuses anciennes, l’autopsie a révélé, dans tous les cas, de la bronchopneumonie et de l’emphysème pulmonaire. Dans un cas, on trouva des extravasations sanguines sous-pleurales avec une poussée de granulations tuberculeuses récentes; dans un autre, il y avait de la pleurésie sèche ancienne, de la périhépatite et des hémorrhagies dans les muscles grand droit et grand oblique de l’abdomen.
Un homme de vingt-trois ans, épileptique et atteint d’une péricardite chronique, est mort le 28° jour, dans un état d’adynamie profonde, avec une teinte subiclérique. La tempéralure s’élève le 14° jour à41°6; puis
SEPTIÈME LEÇON, elle s’abaisse graduellement jusqu’au 26° jour où elle n’atteint plus que 38°6 le matin et 39‘"2 le jour. Le lendemain soir elle remonte à 40° où elle se maintient jusqu’à la mort.
A l’autopsie, on trouve de la bronchopneumonie, un cœur mou et de couleur feuille morte, une symphyse péricardiaque et des reins très congestionnés.
Quatre malades ayant tous eu du délire et des accès dyspnéiques sont morts de broncbopneumonie. La première était une femme de vingt-trois ans surmenée depuis longtemps, qui était couverte de purpura au moment de son entrée, et qui succomba, deux jours après, avec une température oscillant de 40° à 40°5. La deuxième, âgée de vingt-huit ans, était en pleine défervescence quand survint la bronchopneumonie qui l’emporta. Le troisième, un homme de vingt-neuf ans, ne fut soigné qu’à partir du 20° jour; il était déjà fort mal quand on nous l’apporta, et il eut le surlendemain une grande hémorrhagie intestinale qui le plongea dans une profonde dépression ; il mourut de bronchopneumonie le 28° jour avecunetempératurede 43°. L’hémorrhagie intestinale avait été suivie d’une brusque descente thermique de 2° qui dura environ douze heures, après quoi le thermomètreremontabrusquement de 37°8 à40°2. Il est à remarquer que ce malade n’eut jamais de taches rosées, quoique l’autopsie nous ait révélé les ulcérations intestinales caractéristiques. Le quatrième malade, âgé de vingt-quatre ans, soigné dès le 9° jour, mourut de bronchopneumonie le 17° jour avec une température de 41°,
Il reste deux malades. L’un élait un homme de trente-sept ans, qui au moment où l’abaissement régulier de la température laissait espérer une convalescence prochaine, prit une pneumonie du côté droit : il mourut le 33" jour. L’autre, un homme de vingt-sept ans, entré le 7" jour avec de la dyspnée et du délire, succomba le 14" jour. On trouva une congestion pulmonaire double intense et généralisée, des reins congestionnés, un foie gras et un cœur mou et dilaté.
La TROISIÈME CATÉGORIE Comprend cinq malades morts de complications cardiaques, rénales et pulmonaires.
Tous ont été Iraités de bonne heure, du 7" au 12" jour. Ils étaient atteints de cette forme particulière de la fièvre typhoïde dont j’ai, le premier, déterminé l’existence, et à laquelle j’ai donné le nom de forme rénale, Cette forme est d’une extrême gravité; sur 18 cas qu’il m’a été donné d’observer de 1874 à 1878, 13 sont morts, soit 72 0/0; sur les 7 cas qui rentrent dans ma statistique d’aujourd’hui, j’ai eu cinq décès, soit 7 1 0/0. Il est donc permis de conclure que le traitement que j’ai employé n’a pas exercé d’influence bonne ou mauvaise sur la mortalité des formes rénales. Je tenais h bien établir ce fait, car cette méthode, qui, activant dans de fortes proportions la sécrétion urinaire et l’élimination rapide des résidus organiques, exige du rein un travail assez énergique, pouvait être accusée de provoquer des déterminations rénales ou d’aggraver les néphrites antérieurement existantes. Vous voyez qu’il n’en est rien, que le nombre des formes
TABLEAU XVIII. — 3« catégorie. Cinq malades morts de complications cardiaques,
rénales et pulmonaires.
rénales n’est pas plus considérable dans ma statistique actuelle que dans celle qui a servi de base à ma thèse inaugurale, et que leur mortalité s’est maintenue au même chiffre. Si j’ajoute que toujours les manifestations rénales existaient avant que le traitement n’ait été institué, j’aurai fourni la preuve convaincante de son innocuité.
Aussi bien la néphrite typhoïdique n’a-t-elle pas élé la seule cause de la terminaison fatale.
La première malade était une fille de dix-neuf ans, surmenée par une vie de plaisirs et par des excès de toute nature. La température était à l’entrée, le 1 L jour, à 39° et le pouls à 92° ; le 16'^ jour, la température était à 41°2 et le pouls à 136°; la mort survint le 19° jour. A l’autopsie, on trouva de la bronchopneumonie disséminée, une rate diffluente pesant 320 grammes, un foie gras et mou pesant 1,950 grammes, et des reins énormes, atteints de néphrite, dont les poids respectifs s’élevaient à 300 et 320 grammes.
La deuxième était une blanchisseuse de vingt-deux ans, entrée le 12° jour, très abattue, avec des vomissements assez tenaces pour que les liquides fussent difficilement tolérés. La température monta de 39° à 40°6 le 17° jour, et s’abaissa à 39°8 et 40°3, le jour de la mort. Le pouls, irrégulier dès l’entrée, battait d’abord 120, puis 130. A l’autopsie, on trouva le poumon droit atteint de spléno-pneumonie dans son lobe inférieur; du côté gauche on remarquait un énorme emphysème sous-pleural derrière lequel le poumon affaissé, pâle, exsangue, paraissait comme comprimé.
En oiiire, il y avait une néphrite double et très accenluée, une raie pesant 500 grammes, renfermant un infarctus récent, un foie mou et gras.
La troisième, atteinte d’une vieille insuffisance mitrale, est soignée dès le 8" jour; mais le lendemain de son entrée, elle tombe dans un profond collapsus, interrompu de temps à autre par des accès de délire. Sa température, qui atteignait 40° le soir du 8° jour, reste autour de ce chiffre jusqu’au 12° jour ; à partir de ce moment, elle subit les perturbations suivantes :
Jours.
lo
mort.
Ainsi, en trente-six heures, le thermomètre s’abaisse de 3°, 6 et le malade meurt avec une température normale. L’autopsie révéla des noyaux disséminés de broncho-pneumonie, une ancienne lésion mitrale et une péricardite sèche récente, des reins énormes et très congestionnés, une rate diffluente pesant 310 grammes.
Le quatrième était un tailleur de 29 ans qui nous frappa pendant toute la durée de sa maladie par sa pâleur presque cadavérique. Sa température subit de très minimes oscillations de 39°, 6 à 40°, 4. Trois jours avant sa mort, il fut pris d’une violente dyspnée; le pouls monta à 180 et la respiration à 60. La mort survint le vingt-sixième jour avec une température
âOO CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE MÉDICALES.
(le 40°. En dehors de la néphrite typique, on Irouva à rouverlure du cadavre une rate molle de 480 grammeS;, un cœur feuille morte d’une mollesse et d’une friabilité extrêmes, des poumons très congestionnés. Les plaques de Peyer étaient totalement cicatrisées
Le cincjuième, paveur âgé de 40 ans, affaibli par la misère, -résista vingt et un jours. Mais, dès son entrée, malgré une température de 38°, 2 et 38°, 4, l’état de dépression dans lequel il se trouvait, me fît porter un pronoslic défavorable. Les jours suivants, la peau prit une teinte subiclérique, la stupeur devint du collapsus, la température subit les variations les plus insolites, montant, sans motif apparent, de 38°, 2 à 40°, 5, pour redescendre à 38°, 4 et remonter encore. Deux jours avant la mort, il survint un violent frisson. Une rate énorme, un foie mou et gras, une néphrite très accentuée, deremphysèmepulmonaire, desnoyaux broncho-pneumoniques dans le poumon droit et une congestion marquée de la base gauche, résument les lésions autopsiales.
J’ai rangé dans la qUxATRIème catégorie huit malades (jui ont été emportés par diverses complications.
Trois sont morts d’hémorrhagies intestinales; les deux premiers, deux et trois jours après leur entrée à ’ l’hôpital; le troisième, le vingt-deuxième jour de sa maladie, après avoir présenté pendant les cinq jours précédents de petites hémorrhagies que l’ergoline n’avait pu enrayer.
Un cocher de 38 ans, soigné seulement le quinzième jour, très abattu dès son entrée, passa d’abord
d’eschares, d’épuisement, de laryngo-typhus.
CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE MÉDICALES, par des allernatives inexplicables d’hyperpyrexie avec 4 r et d’apyrexie lolale avec 37“,2 et 37°, 4. Puis il est pris de frissons, de dyspnée; son ventre devient douloureux et se ballonne, et la mort a lieu le vingthuilième jour avec une température de 37,6. A l’autopsie, on Irouva une perforai ion intestinale avec un début de péritonite et une myocardite des plus accusées.
Voici maintenant un maçon de 34 ans, qui dans une première période a un délire continu et unè si abondante éruplion de sudamina que sa peau se desquame presque tout entière par larges plaques. Le seizième jour, tout paraît rentré dans l’ordre et la température s’abaisse à 37°, 6 — 37°, 8. Mais, dès le lendemain, le malade se plaint d’une vive douleur dans la gorge, sa voix s’éteint, la température monte à 39°, 6; puis surviennent de tels accès de siiübcation que la tracliéolomie s’impose comme ressource ullime. Elle ne procure qu’un soulagement passager, et le malade succombe avec une température de 37°. OEdème de la glotte et laryngite ulcéreuse furent les seules lésions rencontrées à Pautopsie.
Un brasseur de 25 ans, traité à partir du huitième jour, très adynamiqiie, avec une diarrhée profuse et incoercible, est atteint d’eschares gangréneuses sur le sacrum, sur les cuisses, les trochanters et les olécranes, et meurt le vingt-troisième jour avec 39°, 4, sa température n’ayant dépassé 40° que le dixième jour, et s’étant maintenue, depuis lors, entre 38°, 2 et 39°, 8 au maximum. Le foie était gras (2160 gr.), les poumons
congestionnés, le cœnr mou, la raie énorme et cliffluente.
Enfin, deux femmes de 20 et 33 ans, traitées dès les neuvième et quatrième jours, succombent les soixantième et (rente-sixième jours, apyréliques, dans un état de cachexie profonde, en plein marasme, avec des plaques de Peyer totalement cicatrisées, après avoir présenté pendant la vie des diarrhées profuses et incoercibles qui les avaient épuisées, en même temps que l’état de leur estomac et des vomissements incessants avaient mis obstacle à toute réparalion.
En vous donnant le résumé des causes qui ont entraîné la mort dans ces trente observations, je suis loin de vouloir disculper ma méthode de tous ces insuccès. J’atlire simplement votre attention sur les faits suivants qui permettent de considérer sous son vrai jour cette statistique générale de la mortalité.
Six malades étaient épuisés ou surmenés quand ils furent atteints de la fièvre typhoïde ; trois élaient antérieurement tuberculeux ; deux étaient récemment accouchées et nourrissaient leur enfant; deux enfin étaient atteints d’affections cardiaques. Voilà donc treize typhiques placés dans des conditions tellement défavorables que deux d’entre eux sont morts trentesix et quarante-huit heures après leur entrée à l’hôpital. Les perforations intestinales, le laryngo -typhus sont des complications que nul traitement n’est en mesure de prévenir. Par conséquent, je me permets de douter que, pour ces quinze cas pris en particulier, aucune méthode thérapeutique eût pu mieux faire.
Il reste quinze faiis devant lesquels mon traitement est demeuré impuissant. Ce sont trois cas d’hémorrhagies intestinales, trois cas d’intoxication typhique sans surmenage antérieur, cinq cas de complications pulmonaires survenues chez des individus qui n’étaient ni cardiaques ni tuberculeux, deux cas de forme rénale chez des individus vigoureux et bien constitués; enfin, deux cas où des vomissements presque incessants ont empêché l’application systématique du traitement.
Pour établir entre les diverses méthodes de traitement de la fièvre typhoïde une utile comparaison, il faudrait pouvoir faire, dans toutes les statistiques, le décompte que vous venez d’entendre. Comme il est impossible, dans la plupart de celles-ci, d’en trouver les élémcnls, on doit se borner à comparer les statistiques directes, et même dans ces conditions, vous savez que la mienne ne le cède en rien aux plus favorables.
Statistique générale des cas de guérison. — État antérieur des malades qui ont guéri. — Statistique de l’àge et du sexe. — Slatislique des formes de la maladie.
Après avoir défalqué ces 30 décès, il nous reste 277 cas de guérison qu’il est utile d’étudier aussi dans leur détail, afin de pouvoir juger de rinfluence du Irailement sur la symptomatologie, la marche et les complications de la maladie.
Sur ces 277 malades, 235 ont été frappés en pleine santé, tandis que 42 étaient surmenés, cardiaques, tuberculeux, paludéens, etc. Voici d’ailleurs, le tableau des maladies sur lesquelles la fièvre a fait son évolution :
Surmenage et misère physiologique 12 cas.
Affections cardiaques 5
Grossesse 4
Accouchements récents. Nourrices 4
Phtisiques à divers degrés..... 4
Intoxication paludéenne 2
Syphilis secondaire 2
Pleurésie récente 1
Érysipèle de la face récent 1
Scarlatine récente 1
Variole récente î
Rougeole récente 1
Bronchite chronique 1
— et emphysème pulmonaire. .. . 1
Rhumatisme articulaire I
Phlegmon du ligament large 1
En dehors de toute question de forme morbide et de toute gravité tenant à la fièvre typhoïde en ellemême, 15 0/0 environ des malades qui ont guéri se trouvaient placés dans de fort mauvaises conditions, par le fait même de cette sorte de tare antécédente créée par les conditions du terrain sur lequel la dotlîiénentérie allait se développer.
Les hommes étaient au nombre de 17G et les femmes de 101, répari is par dcje ainsi qu’il suit :
TABLEAU XX. — Age et sexe des typhiques qui ont guéri.
Celte répartition n’offre rien d’anormal : je ferai seulement remarquer que 22 malades avaient dépassé l’âge de 35 ans, et vous savez qu’à partir de cet âge la fièvre typhoïde est autrement sévère que chez les individus plus jeunes.
Si nous classons maintenant tous les cas de guérison d’après leur gravité respective, nous trouvons 109 cas graves, 128 moyens et 40 bénins ou abortifs.
Au point de vue de la forme, on pouvait les répartir de la façon suivante :
Fornie commune 108 cas.
— adynamique 66
— thoraco-ataxo-adynamique 30
— ataxo-adynamique 22
— thoracique 9
rénale 2
— • bénigne ou aborlive 40
Total
Les documents stalisliques qui précèdent déterminant bien le terrain sur lequel nous allons nous avancer, il est maintenant possible d’étudier quelle a été l’influence du traitement sur les divers symptômes de la fièvre typhoïde. Cette étude fera l’objet de la prochaine leçon.
DÈ L’ACTION EXERCÉE PAR LE TRAITEMENT PRÉCÉDENT SUR LA TEMPÉRATURE ET SUR LES ÉCHANGES DES TYPHIQUES <
Action du traitement sur la température et sur les processus nulri-, tifs. — Comparaison avec l’action d’un antipyrétique à dose massive. — Premier type thermique a défervescence brusque et hâtive. — Exemples. — Documents statistiques. — Caractères urologiques DES CAS DU PREMIER TYPE. — De la décharge précritique.
Messieurs,
Nous consacrerons notre leçon d’aujourd’hui à l’étude de deux questions dont je vous montrerai la connexité, à savoir : l’action exercée par notre traitement sur la température et sur les échanges organiques des typhiques.
Prenons d’abord la température. Vous ne verrez pas ici les abaissements thermiques aussi considérables que momentanés qui suivent immédiatement l’emploi des médicaments antithermiques et antipyrétiques, depuis le sulfate de quinine jusqu’au bain froid. Vous savez d’ailleurs que jamais jenechercheàobtenii* ces rémissions, qui, tout en abaissant la température du fébricitant au taux physiologique et parfois même au-dessous, ne sont pas suivies d’une amélioration
de l’état général, de sorte que l’on serait porté à considérer le pouvoir de certains antipyrétiques comme une action toxique bien plutôt que comme une action thérapeutique. Ce qui domine, au contraire, dans l’immense majorité des cas qui ont guéri, c’est que presque aussitôt après l’application complète du traitement, commence un mouvement régulier et pour ainsi dire continu de lente défervescence. Et l’on conçoit facilement qu’à moins de complications intercurrentes, il est difficile qu’il en soit autrement, puisque notre traitement à la fois antiperditem\ oxydant et éliminateur, diminue la formation des produits toxiques qui sont une des causes principales de la gravité de la fièvre typhoïde, et favorise en même temps leur sortie.
La courbe thermique qui suit vous donnera mieux que toute description l’idée de cette opposition entre la rémission thermique brusque et passagère pro^ duite par un médicament antipyrétique administré à haute dose, et l’abaissement léger mais continu dû à notre mélhode thérapeutique.
Il s’agit d’un homme de dix-hüît ans^ qui ail onzième jour de sa maladie avait une température vespérale de 40%4, 32 respirations par minute, 124 pulsations, une détermination thoracique assez accentuée, et un délire presque continu. Je lu donne pendant deux jours de suite un gramme de sulfate de quinine ; sa température s’abaisse brusquement et se maintient pendant ces deux jours à 40”, 2 — 38%6; 38%1 — 39°. Le troisième jour, au
Albert Robin. 14
Tracé n° 1. — Action comparée du sulfate de quinine à doses massives et du traitement rationnel sur la courbe thermique.
malin, la température est encore à 38*", 2, mais vers le soir elle s’élève brusquement et monte à 40%5. Je commence alors l’application systématique du traitement éliminateur et la courbe s’abaisse lentement et graduellement pour tomber définitivement au-dessous de 38% le vingt-septième jour de la maladie. Notez encore que pendant l’abaissement thermique brusque provoqué par la dose massive de sulfate de quinine, aucun symptôme ne s’est amendé, que le pouls s’est maintenu à 120 et 130, tandis qu’une décroissance graduelle de tous les symptômes accompagnait celle de la température quand fut appliqué le traitement que je défends.
On conçoit qu’il soit difficile de classer d’une manière absolue les différents types thermiques que présente la fièvre typhoïde ainsi traitée ; il en est cependant quatre principaux qui méritent de nous retenir quelques instants, en raison de leur caractère significatif.
Dans le premier type, la maladie a une apparence grave dès le début; le pouls s’élève au-dessus de MO, atteint même 120 et 140; la température atteint ou dépasse 40'’ ; la respiration est plus ou moins anxieuse et précipitée; enfin, il y a de la stupeur et du délire. Tout à coup la température s’abaisse brusquement et revient à la normale, soit d’un seul coup, soit après une ou deux oscillations de diverses amplitudes. Ï1 existe même nombre de cas dans lesquels celte brusque défervescence se produit à une époque assez rapprochée du début de la ma-
CMNIQUE ET THÉRAPEUTIQUE MÉDICALES, ladie pour que l’on soit en droit de considérer celleci comme une forme abortive.
Je puis voiis donner comme exemple de ce type
une femme de vingt ans, entrée le octobre au lŸ 26 de la salle Laënnec. C’était une nourrice qui nous parut d’abord gravement atteinte; son pouls
Tracé n<> 2. — Premier type thermique. — Défervescence brusque le 15® jour.
batlait 140, sa température s’élevait à40%4le sixième jour de sa maladie ; la langue était sèche, la peau aride et brûlante, la diarrhée considérahle ; dans la poitrine, on entendait de nombreux râles muqueux. Pendant trois jours elle eut un délire incessant, puis vers le dixième jour elle tomba dans une profonde stupeur, mais vous pouvez voir sur la courbe n'^ 2 que les treizième, quatorzième et quinzième jours, trois grandes oscillations, dont la dernière est de 3", 9, précédèrent la chute définitive de la température; tous les symptômes graves disparurent en même temps et comme par enchantement. Cette brusque défervescence coïncidait avec d’énormes décharges urinaires.
Voici un second exemple non moins significatif. Un vitrier de vingt-deux ans entre, le 4 août 1883, au n° 14 de la salle Monneret. Il a été pris neuf jours auparavant d’un frisson violent et d’im point de côté, puis il a saigné du nez et a eu de la diarrhée. Le lendemain de son entrée, il est en plein délire, sa température est à 40°, 2, son pouls h 110. La respiration est anxieuse, fréquente ; la poifrine est remplie de râles ronflants et sous-crépitants. Le ventre est couvert de taches rosées. Jusqu’au Ireizième jour, l’état du malade ne suhit aucune amélioration; les rémissions matinales étaient insignifiantes, la dyspnée assez vive, le pouls toujours fréquent et Irès irrégulier. Brusquement, dans la soirée du treizième jour, la température s’abaissa de T, 7 ; elle remonta à 39°, 9 le matin du quai onzième jour, pour tomber définitive-
ment au-dessous de 38% le soir du quinzième jour. Dans ce cas encore, des décharges urinaires très considérables' coïncidèrent avec la chiile de la lem-
pérature qu’elles précédèrent même de quarante-huit heures (Tracé n"" 3).
Il me serait facile de multiplier les exemples du type thermique que nous étudions, mais tous se ressemblent, à quelques détails près. Ainsi, j’ai vu une
Tracé 11° 3. — Premier type thermique. — Défervescence brusque Je 1 jour.
domestique de dix-sept ans arriver le soir du septième jour à 40"*, 8 pour tomber le dixième jour à 37%8; d’autres fois la défervescence ne se produit que le quatorzième jour, après quelques grandes oscillations qui manquent dans d’autres cas où la chute est soudaine. Mais toujours on retrouve les traits caractéristiques du type, à savoir : l’apparence de gravité du début ; les hautes élévations thermiques avec de faibles rémissions, puis la brusque défervescence.
Sur mes 277 malades, j’ai rencontré quarante fois ce type; dans 8 cas, la défervescence a commencé avant le dixième jour ; dans 15 cas, du dixième au douzième; et dans 17 cas, du douzième au quatorzième jour.
J’admets volontiers que parmi ces 40 cas la plupart étaient légers ou abortifs et que le traitement n’a eu qu’une influence toute secondaire sur la rapidité de la guérison. En effet, on peut subdiviser les cas de ce premier type en deux classes^ suivant les CARACTÈRES UROLOGIQUES qu’üs oiit présentés.
Dans la 'première^ on trouve le syndrome aujourdhià classique des dothiénentéries communes avec de légères décharges urinaires au début de la défervescence. 11 est donc permis de supposer qu’il s’agissait là de formes réellement bénignes et abortives, puisque la désintégration organique n’avait pas été exagérée, et que les émonctoires avaient assez bien éliminé les résidus pour que leur rétention ne soit pas venue ajouter un nouvel élément de gravité à la maladie; dans ces conditions, il a sufti d’un faible effort de décharge supplémentaire pour jeter au dehors les
derniers produits d’une évolution anormale des tissus détruits, et la chute thermique a accompagné ou suiVi cette excrétion critique. Ainsi donc, arrêt rapide de la désintégration organique, élimination constamment suffisante des déchets avec légère décharge terminale : tel est, suivant moi, le processus intime de la fièvre typhoïde bénigne, par elle- même, et je le répète, nombre de mes 40 cas rentrent dans cette catégorie.
Toute différente est la seconde classe. Ici les malades éliminaient avant le traitement une quantité moyenne de résidus. Au commencement de celui-ci, l’excrétion s’élève sensiblement pour atteindre les proportions d’une grande décharge au moment de la brusque défervescence.
Rapprochez ce syndrome urologique particulier des apparences graves de la maladie à son début, et dites si cet ensemble n’est pas bien fait pour justifier l’opinion que je soutiens sur le rôle vraiment efficace du traitement éliminateur. 11 est prouvé que l’intensité de la destruction, d’une part, la rétention des déchets, d’autre part, figurent au premier rang des facteurs de la gravité dans la fièvre typhoïde; et non seulement je trouve et cette destruction exagérée et cette rétention, mais encore, f expression clinique delà maladie vient corroborer le pronostic au moins réservé que je base sur l’état des échanges organiques; alors j’applique un traitement qui tend à modérer la destruction et à chasser les résidus au dehors; bientôt l’urologie démontre que le but cherché est atteint, que
les éliminations augmentent et deviennent tout à coup une décharge; et à ce moment même, la température s’abaisse et la maladie s’arrête!
En voulez-vous une preuve? Jetez un coup d’œil sur l’observalion 3 du tableau n° III et vous aurez cette preuve aussi convaincante qu’il est possible : une énorme élimination de matériaux solides précédant immédiatement la défervescence.
Je puis d’ailleurs vous en fournir un autre exemple relatif kYurée. Un comptable de vingt-neuf ans paraissant gravement atteint est mis en traitement le neuvième jour. Voici les éliminations successives d’urée comparées aux températures :
TABLEAU XXI. — Décharge d’urée précritîque dans les cas du premier type.
