CHLORURES

gr.

L'urée augmente graduellement malgré des oscillations légèrement descendantes de la lempérature ; l’élévation est plus marquée la veille du début de la défervescence, elle atteint son maximum le jour où celle-ci commence, et se mainlient à un taux élevé pendant les vingt-quatre heures où elle se termine,

pour descendre ensuite à 24, 21^’*, 34 et 16^^25, les seizième, dix-septième et dix-lmitième jours, quand la chute thermique est définitive et que la convalescence commence.

Toutes réserves faites au sujet des cas bénins ou ahoriifs par eux-mêmes, il est donc permis de supposer que dans nombre de ceux qui se sont terminés rapidement par la guérison — et les cas ci-dessus rentrent dans cette catégorie — le traitement a exercé une action manifeste sur la marche et la défervescence rapides de la maladie.

Deuxième type thermique. — Première variété. — Mouvement rapide et continu de défervescence. — Seconde variété. — Descente par plateaux successifs. — Exemples. — Documents statistiques. — Caractères urologiques des cas du deuxième type. — Déviation du syndrôme urologique normal. — Absence de décharge brusque; élimination progressive des déchets.

Le DEUXIÈME TYPE THERMIQUE répond à des cas qui ont paru plus ou moins graves au début, en raison de la hauteur de la température, de la fréquence du pouls et des symptômes d’excitation ou de dépression présentés par le malade. Mais, presque aussitôt après l’application du traitement, la température commence à décroître d'une manière prcsfjiie graduelle^ réalisant ainsi ce que je vous disais tout à l’heure sur le mouvement régulier de lente défervescence qui caractérise la plupart des courbes thermiques que j’ai recueillies

sur les malades traités par ma méthode. Ce deuxième type est donc le plus fréquent de tous, et celui qui traduit aussi de la façon la plus nette l’action anlidéperditrice, oxydante, éliminatrice, du traitement.

Avant de vous en donner la preuve urologique, il

Jours de la Maladie Tempd rature 42°

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Tracé n® 4. — Deuxième type thermique. — Première variété. — Mouvement rapide et continu de défervescence.

est nécessaire de vous montrer quelques exemples du type dont il est question.

Un serrurier de vingt-cinq ans, robuste, est soumis au trailement le huitième jour de sa maladie. Il a du délire nocturne, de la stupeur pendant le jour, un catarrhe bronchique très accentué, le pouls à 110,

la température à 4 T. A partir du jour où le traitement

est appliqué, la courbe thermique s’abaisse graduelle-

Tracé n° 5. — Deuxième type thermique. — Première variété. — Mouvement continu de défervescence.

ment et d’une manière assez régulière et assez rapide pour donner l’impression d’une sorte de descente continue, ainsi que vous le représente la courbe n° 4.

Une coulurière de vingt-huit ans entre à l’hôpital avec la langue sèche, une diarrhée profuse, de rabattement, une température de 40°, 4 et un pouls à 120. On commence le traitement le jour même de son entrée, soit le septième jour ; le dix-huitième jour, les deux températures du matin et du soir sont au-dessous de 38° et la convalescence commence après une défervescence lente mais continue que traduit la courbe 11° 5.

Mais la lutte contre la fièvre est loin d’être toujours aussi courte que dans les deux exemples qui précèdent; elle se prolonge habituellement pendant un temps plus ou moins long, avec des variations et des oscillations dont la courbe n° 6 vous donne la mesure.

Il s’agit d’un garçon maçon de seize ans, atteint d’une forme commune et moyenne de dothiénentérie dont la dominante était une albuminurie considérable. Le traitement fut commencé le septième jour. Dès le dixième, la température s’abaissa graduellement avec des reprises diverses, pour tomber définitivement audessous de 38° le vingt et unième jour.

Ce qui caractérise cette courbe, c’est qu’à deux re^ prises différentes, les onzième et dix-septièmejours^ la température s’abaissa pour remonter rapidement ensuite. Mais remarquez aussi que ces ascensions ne ramenaientpasle thermomètre au chiffre qu’il atteignait

Tracé n» ê. — Deuivîème type thermique. — Seconde variété. — Descente par plateaux successifs.

avant la descente, et que l’ensemble de la courbe a toujours les allures de la décroissance.

Ce type thermique a été noté 134 fois sur mes 277 observations.

Au point de vue urologique, il diffère sensiblement du type précédent. Au lieu d’une élimination moyenne de déchets organiques, suivie brusquement d’une grande décharge, l’excrétion journalière des résidus atteint un chiffre toujours plus élevé que celui que je vous ai fixé dans une de mes précédentes leçons; puis la décharge prémonitoire de la défervescence manque, non seulement par cette raison qu’il est difficile de saisir le début de celle-ci, puisque la courbe n’est en quelque sorte qu’une défervescence prolongée, mais aussi parce que l’urologie ne révèle aucune ascension marquée du chiffre des résidus. Enfin, le fait si curieux et si constant de l’augmentation progressive des déchets au fur et à mesure que le malade passe de la période d’état à la défervescence et de celle-ci à la convalescence, ce fait, dis-je, ou bien n’apparaît pas ou ne se déclare que d’une manière très imparfaite.

Et le motif de cette déviation du syndrome urologique normal de la fièvre typhoïde n’a rien de mystérieux. En effet, dans l’état habituel des choses, le typhique élimine pendant la défervescence et les premiers jours de la convalescence tous les déchets qui ont été retenus pendant la période d’état, et c’est précisément à la faveur de cette élimination que la maladie entre dans une phase décroissante. Si, au contraire, les résidus organiques sont éliminés

à mesure qu’ils sont formés, la rétention n’intervient plus parmi les causes de gravité de la fièvre typhoïde ; et par suite', nul besoin n’est d’une décharge terminale brusque comme dans les cas du premier type, ou prolongée comme dans les cas non soumis au traitement éliminateur, pour délerminer la défervescence. Loin de là, on voit baisser à ce moment le chiffre de l’urée et des matériaux solides, parce que le typhique n’excrète plus alors les déchets retenus pendant la période d’état, mais seulement ceux qui proviennent de ses échanges actuels, et la décroissance de la maladie est l’indubitable preuve de la diminution parallèle de ceux-ci.

Je vais appuyer ma démonstration par deux exemples.

Un homme de dix-neuf ans atteint d’une forme thoraco-ataxique, arrivé au neuvième jour de sa maladie, est mis en observation pendant les dixième et onzième jours; il rend par jour avec une température moyenne à 40" :

gr.

Urée 26 gr. Chlorures 2.2

Après avoir établi cette base, on commence le traitementj et les chiffres se modifient de la façon suivante :

gr.

13® jour, tirée, i....

Chlorures

Les températures, qui oscillaient entre 39" et 40", se