RAPPORT C : A

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6 août.

d’une plus grande rapidité d’exécution, ce qui est capital pour les recherches cliniques.

1° On mesure 10®® d’urine qu’on introduit dans un petit creuset de platine et qu’on évapore à siccilé au hain-marie, après l'avoir additionnée de quelques cristaux de nitrate de potasse pur. On calcine ensuite le résidu avec une petite quantité de soude caustique et en projetant dans le creuset de petits cristaux de salpêtre, jusqu’à ce que son contenu devienne complètement incolore. Le produit de la calcination est dissous dans un peu d’eau acidulée par de l’acide nitrique pur et chauffé jusqu’à ce qu’il ne se dégage plus de vapeurs nitreuses ; puis l’acide phosphorique total est précipité de cette solution à l’état de phospho-molyhdate d’ammoniaque. Ce précipité, bien lavé à l’eau acidulée par l’acide nitrique, est desséché et pesé.

2° On mesure ensuite 50®® d’urine qu’on traite par 20 à 30®® de la solution magnésienne normale pour séparer complètement l’acide phosphorique préformé. Quand la précipitation est complète, on filtre ; le liquide filtré est évaporé à siccité ; le résidu est calciné avec de la soude caustique et du nitrate de potasse, puis dissous dans l’eau acidulée par l’acide nitrique ; l’acide phosphorique produit contenu dans cette solution est précipité à l’état de phospho-molybdate d’ammoniaque, qu’on lave et qu’on pèse.

Le premier précipité renferme l’acide phosphorique total; le second, l’acide phosphorique produit aux dépens du phosphore incomplètement oxydé. En soustrayant le poids du second du poids du premier — toutes proportions gardées — on obtient l’acide phosphorique préformé.

Le 6 août, la quantité d’acide phosphorique total s’élevait à 3^%430, le phosphore incomplètement oxydé provenant de l’acide phosphogiycérique et exprimé en acide phosphorique atteignait soit

un rapport de 3,49 p. 100.

Le 7, pour 3^’*, 465 d’acide phosphorique total, il n’y avait plus que 0,095 d’acide phosphorique produit, soit 2,74 p. 100.

Enfin le 8, on trouvait 3^", 520 d’acide phosphorique total et 0^%032 seulement d’acide phosphorique produit, ce qui ramenait le rapport à 0,99 p. 100.

Les chiffres exprimant les rapports du 6 et du 7 août sont donc légèrement plus élevés que ceux de la normale, qui, d’après Zuelzer et Hoffmann, atteignent seulement 2,2 p. 100 ; mais l’écart est extrêmement faible et le chiffre du troisième jour est sensiblement au-dessous de la normale, de sorte que la moyenne générale des trois jours donne 2,4, c’està-dire un chiffre qui diffère trop peu de celui de l’état physiologique pour qu’on puisse le considérer comme anormal. Enfin, lors même que Ton eut considéré seulement le plus élevé de ces trois chiffres, il était sensiblement inférieur à ceux qui ont été trouvés jusqu’ici dans les cas de lésions véritables du cerveau.

D’ailleurs, le hasard vint mettre à ma disposition un moyen de contrôle ou pour mieux dire de comparaison, qui dans l’espèce prenait une valeur de premier ordre.

Au moment où notre diagnostic était encore hési-

tant, on apportait au n° il de la salle Jenner un chauiïeur de cinquante-neuf ans qu’on avait trouvé l’avant-veille étendu sans connaissance dans la cave où il était allé chercher du charbon ; ses camarades ne le voyant pas revenir se mirent à sa recherche et furent d’autant plus stupéfaits qu’il les avait quittés, quelques instants auparavant, en parfaite santé. Aussi supposèrent-ils qu’il avait roulé du haut en bas de l’escalier de pierre obscur et fort glissant, et qu’il s’était fracturé le crâne.

Quand je le vis, il était couché sur le dos, immobile, étranger à tout ce qui se passait autour de lui. Sur son crâne complètement glabre, on voyait deux plaies contuses. La première très étendue, irrégulière, était située à la partie postérieure de l’os frontal gauche, à trois travers de doigt au-dessus d’une ligne qui prolongerait l’arcade sourcilière. La seconde, plus petite, occupait le sommet de la tête à peu près au niveau de la branche droite de la suture lambdoïde. Ces plaies intéressaient le cuir chevelu dans toute son épaisseur, mais l’examen direct ne révéla cependant aucune fracture appréciable.

Tout le côté droit était le siège d’une hémiplégie totale et complète, avec conservation de la sensibilité, mais avec contracture précoce. La bouche était déviée à gauche, la langue à droite. Enfin il existait une déviation conjuguée très manifeste de la tête et des yeux du côté paralysé.

De prime abord, en présence de ces plaies du crâne qui révélaient une chute d’un lieu élevé, on aurait

pu rapporter tous les symptômes présentés par le malade à une lésion cérébrale d’origine traumatique. Mais une série de considérations sur lesquelles le temps ne me permet pas d’insister et parmi lesquelles je citerai différents renseignements fournis par la femme du malade sur son état antérieur, l’existence d’une néphrite interstitielle avec hypertrophie cardiaque, enfin l’absence de fracture du crâne, me firent admettre que ce chauffeur avait dû avoir une hémorrhagie cérébrale au moment où il descendait à la cave et que sa chute n’avait été que la conséquence de l’attaque apoplectique qui l’avait frappé.

Le malade succomba deux jours après, et l’autopsie justifia mon diagnostic. Il n’y avait, en effet, aucune lésion crânienne, mais un vaste foyer hémorrhagique ventriculaire ayant rompu et refoulé la substance cérébrale tout autour de lui et dont les parois étaient irrégulières, ramollies, tomenteuses et colorées en rouge brun.

On ne pourrait trouver un terme de comparaison plus précis : dans le premier cas, tout tendait à faire éliminer une lésion véritable du cerveau et à admettre une simple compression; dans le second la lésion s’imposait jusqu’à l’évidence. Aussi ai-je fait recueillir les urines pendant les deux jours qui précédèrent la mort, afin d’effectuer sur elles les mêmes recherches que sur celles de notre premier malade. Le tableau ci-dessous vous donne le résultat de ces analyses.

TABLEAU XXIX. ~ Analyse de l’urine et dosage du phosphore incomplètement oxydé dans un cas d’hémorrhagie cérébrale.