PAR JOUR

Formes bénignes

grammes.

jours.

grammes.

— moyennes

— graves

Il est facile de tirer la conclusion de pareils faits. La proportionnalité du poids des déchets à la gravité de la maladie indique une croissance graduelle de la désintégration organique. Le typhique gravement atteint détruit donc plus que celui qui n’a qu’une forme bénigne. A cette destruction devrait correspondre une élimination de 54^’', 70 en moyenne par jour, et vous avez vu qu’elle n’était que de 50 grammes à la pé-

Albert Roblv. 4

riode d’étal; si à cette destruction augmentée correspond une élimination diminuée, l’idée de la rétention s’impose.

Considérez encore ce qui se passe dans plusieurs autres états morbides où l’intensité de la destruction est beaucoup plus considérable que dans la fièvre typhoïde, sans que pour cela l’on ait à enregistrer dans ceux-ci, d’une manière générale au moins, les signes d’une rétention intra-organique des produits de celte destruclion. Il en est ainsi dans les pblegmasies et particulièrement dans la pneumonie et le rliumatisme articulaire aigu. Dans ces deux affections, la perte de poids par jour est d’environ 380 à 390 grammes, quand elle atteint seulement 238 grammes dans la fièvre typhoïde. Mais cette désintégration plus intense est compensée par une élimination plus considérable, puisque les deux maladies auxquelles je fais allusion sont celles où les principes azotés de l’urine et en particulier l’urée s’élèvent à leurs plus hauts chiffres. Ce que je viens de dire s’applique aux formes franches de ces affections. Mais il est des cas où elles présentent un ensemble de symptômes qui leur ont fait donner l’épithète de typhoïdes. Que se passe-t-il dans ces cas? Avec une destruction qui est certainement aussi intense, l’élimination est diminuée. Pour la pneumonie, elle tombe du chiffre moyen de 65-70 grammes, à moins de 50 grammes chez les individus qui ont succombé, à 60 grammes chez ceux qui guérissent ; l’urée en particulier, qui atteint en moyenne 35^h50 dans la pneumonie franche,

s’abaisse à 26»^30 environ ; l’acide urique lui-même est loin d’arriver aux chiffres élevés qu’on rencontre d’habitude dans la pneumonie franche. J’en dirai autant de la méningite cérébro-spinale à forme typhoïde, de l’endocardite végétante, de la grippe et de certains cas de rhumatisme articulaire aigu. Dans toutes ces alfections, l’apparition de l’état typhoïde coïncide avec une élimination diminuée pour une destruction au moins égale, c’est-à-dire avec une rétention dans les tissus des déchets de leur activité. On peut donc, au point de vue de la pathologie générale, rapprocher l’état typhoïde en lui-même de la rétention des déchets dans les tissus, et subordonner celuici à celle-là, quelle que soit la maladie protopathique que cet élat typhoïde est venu compliquer.

Je n’insiste pas sur la donnée pleine d’avenir dont vous venez d’avoir un rapide aperçu. Vous avez compris, sans nul douie, sa portée synthétique au point de vue de la pathogénie des états typhoïdes en général^ et vous verrez dans notre prochaine leçon l’application directe qu’on en peut faire à la thérapeutique de ces états.

De quelque côté que nous abordions le problème, notre deuxième propositionne rencontre que des arguments positifs. Je la considère donc comme suffisamment démontrée et j’arrive à un autre ordre de faits.

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Troisième proposition : Étude des déchets organiques; les oxydations SONT DIMINUÉES DANS LA FIÈVRE TYPHOÏDE. — PPOUVeS tirécS

de la proporlion relative d’urée et de l’élimination de l’acide carbonique. — La fièvre est sous la dépendance d’actes chimiques différents des oxydations. — Le traitement ne doit pas avoir pour but de restreindre les oxydations. — Matières extractives, ptomaïnes et leucomaïnes.

Je vous ai montré tout à l’heure que si la désintégration organique était exagérée, elle était aussi anormale : le moment est venu d’étudier les résidus de cetle désintégration et de faire intervenir le rôle qui est dévolu à leur nature.

Dans cet ordre d’idées, un fait domine tous les autres, c’est que les résidus organiques sont d’autant plus dangereux que leur évolution est plus imparfaite. Dans l’urine des typhiques, les produits d’élaboration inférieure sont en proportion directe avec la gravité de la maladie, tandis que les résidus qui ont accompli le cycle total de leur évolution sont en proportion inverse de cette gravité; par conséquent à des désintégrations augmentées correspondent alors des oxydations diminuées.

En effet, dans les cas légers de fièvre typhoïde, les principes organiques de rurine sont par ordre de quantité :

r L’urée, qui représente le maximum de l’évolution des matières albuminoïdes, produit soluble dans l’eau et facile à éliminer;

2° Les matières extrac lives et Lacide urique, qui représentent un degré d’évolution anormal ou moins avancé, produits peu solubles dans l’eau el difficiles à entraîner ;

3° L’albumine, produit incomburé, forçant, pour passera travers le rein, les lois de la dyalise.

Dans les cas graves^ la proportion est renversée de la manière suivante : il y a presque autant et parfois plus de matières extractives que d’urée. L’albumine est toujours plus considérable que dans les cas légers. Enfin, dans les cas mortels^ il y a toujours plus d’extractifs que d’urée, et l’albumine augmente dans d’assez grandes proportions.

J’ai étudié jadis dix-sept cas de fièvre lyplioïde au point de vue de l’élimination de l’urée. Jamais il n’a été possible de saisir un rapport entre la quantité de celle-ci et l’élévation de la température; mais les chiffres suivants démontrent que la gravité de la maladie exerce une influence réelle, et que plus les symptômes lyphokles sont accusés^ plus la quantité d'urée est faible, tandis qii elle est d'autant plus élevée que la fièvre affecte une marche plus franchement inflammatoire. Les moyennes de ces dix-sept cas m’ont donné les résultats suivants, qui n’ont besoin d’aucun commentaire :

TABLEAU V. — De l’urée aux diverses périodes de la fièvre typhoïde.

PÉRIODES

FORMES