SOIXANTE-TREIZIÈME LEÇON

Comment la congestion rénale gravidique, qui fait la sérumurie (laquelle fait la lyphisation et l'éelampsie), fait aussi la maladie de Brîgh . - Théorie générale de la sérumurie ou albuminurie des auteurs. - Utilité préventive de l'examen de l'urine chez toute femme grosse.

Messieurs,

Une malheureuse femme grosse a, je suppose, échappé aux accidents immédiats de son urinémie; l'attaque d'éclampsie s'est favorablement terminée; les désordres respiratoires ont cessé ; il s'en faut bien néanmoins que celte femme soit hors de péril! La typhisation urinémique n'est plus brusquement redoutable, parce que la congestion rénale urinémique est devenue moins générale ; mais elle n'en persiste pas moins, cette congestion, souvent intense en certains points, où elle peut épuiser, latente' et insidieuse, la série de ses méfaits; -je veux dire donner naissance aux lésions de la maladie de BrighU

Chacune de nos deux malades, celle du n° 24 bh comme celle du n° 4 de la salle Sainte-Marguerite, nous a présenté des lésions rénales : chez la première nous avons vu que aies reins étaient peu volumineux et très anémiques; la substance corticale présentait l'aspect de la chair d'anguille ou du veau cuit, tandis que les pyramides étaient encore assez hyperemiées; » chez la seconde, «les reins étaient augmentés de volume; il y avait anémie de la substance corticale et hypérémie des pyramides, surtout vers leur sommet; c'était la troisième forme anatomique de Rayer (I).» Ainsi, au ras où ces femmes eussent survécu à leurs accidents éclamptiques, et qu'on n'eût pas traité leur lésion rénale, déjà si avancée, elles eussent infailliblement succombé à la maladie de Bright classique,

(I) ÛbieraliOfl recueillie par M. Petit,

664 LES MALADIES PUERPÉRALES.

Supposez maintenant que la congestion rénale gravidique, génératrice de ces lésions, ayant été moins intense ou moins généralisée, l'éclampsie n'en ait point été la conséquence; qu'ainsi les femmes aient accouché sans encombre, présentant seulement un peu d'infiltration, et que plus tard elles aient éprouvé décidément les symptômes de la maladie de Bright ; on aurait pu croire que celle-ci était un accident purement fortuit, alors qu'elle n'était que la conséquence d'un travail morbide datant de la grossesse, et qu'on avait négligé de traiter parce qu'on l'avait méconnu.

Cela est si vrai que, dans les détails anatomiques du cas du n° 4, je vous disais : « L'injection en de certains points des reins est telle encore que les reins y sont distendus par des caillots noirâtres; par conséquent, là encore, il y a de l'hypérémie, ce qui permet de supposer qu'il y a quinze jours peut-être, au lieu d'un mélange d'anémie et d'hypérémie, c'était une hypérémie généralisée qui existait. » D'où cette conclusion que si l'on avait alors traité cette congestion par les moyens convenables (ven touses scarifiées sur la région des reins, tannin et diète lactée), on aurait pu guérir cette lésion et s'opposer à la désorganisation du parenchyme; car ici décoloration ne veut pas dire anémie simple, mais désorganisation.

Le fait le plus curieux et non le moins lamentable est celui de cette toute jeune fille de seize ans, qui succomba, splendidc de vigueur et de santé, à la typhisation urinémique, par le fait de formidables attaques d'éclampsie.

Elle était au terme de sa grossesse, dans le cours de laquelle elle avait eu une céphalalgie persistante. Le 22 juin, à deux heures du matin, elle est réveillée par l'intensité excessive de son mal de tête, vomit de la bile à cinq ou six reprises; à huit heures du matin, elle a une première attaque d'éclampsie et elle succombe le soir même, à onze heures, après avoir éprouvé trente-huit attaques convulsives.

A l'autopsie, faite avec le plus grand soin par mon interne, M. Petit, nous trouvâmes « les reins fortement congestionnés, surtout le droit, qui pesait 150 grammes, tandis que le gauche n'en pesait que 137. Celui-ci présentait un certain nombre de