GROSSESSE ET GLAUCOME HÉMORRHAGIQUE

peine de cet œil le jour de la nuit, et on constatait tous les signes du glaucome. C'est alors que M. Galezowski déclara qu'on pouvait espérer une amélioration après les couches. En effet, la malade accouche le 20 juin ; or, à partir de ce moment, l'état de l'œil s'améliore sensiblement. Tout le sang se résorbe, et vers le 10 août on trouvait l'iris plus foncé et la pupille dilatée; l'œil encore un peu dur; la chambre antérieure transparente ; bien qu'il existât à la partie inférieure une goutte de sang coagulé. La malade ne distinguait pas les couleurs, sinon en bas, par la périphérie. A l'intérieur de l'œil on voyait des flocons analogues à des membranes blanches simulant un décollement. La pupille était plus blanche que du côté sain. La malade ne voyait pas au point où elle avait reçu le coup. Le retour des couches n'ayant pas encore eu lieu, M. Galezowski pensait que l'amélioration serait plus grande encore à ce moment. En effet, le 15 novembre, l'œil était guéri, la malade distinguait le n° 2 de l'échelle. *

« Ce fait, dit M. Galezowski, nous semble présenter un très grand intérêt pratique, au point de vue de la marche des accidents et de la guérison que nous avons vue se produire très rapidement après l'accouchement.

« Au premier abord, il semblerait que l'accident qui était survenu chez cette malade était dû au coup de parapluie et nullement à la grossesse. Mais un examen plus attentif démontre facilement que la cause de la maladie était ailleurs et que le coup n'était qu'une cause occasionnelle ; tandis que la maladie devient progressive, avec tous les symptômes graves du glaucome aigu, hémorrhagique, qui ne cessèrent qiïavec V accouchement. Il y a eu là probablement rupture d'un vaisseau du cercle ciliaire, qui ne se cicatrisa qu'incomplètement; de nouveaux épanchements se produisirent par suite de la rupture de la nouvelle poche anévrysmale ; il ny a que l'accouchement qui Va guérie, en faisant cesser l'état particulier propre à la grossesse. » Mais quelle importance faut-il donner à l'accident et au coup reçu par la malade ?« Il est incontestable, ajoute encore M. Galezowski, qu'à lui seul le coup reçu sur l'œil n'aurait pas amené des symptômes glaucomateux aussi intenses, et se prolongeant jusqu'à

peter. — Clin, méd. 3° édit. h. — 4S

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l'accouchement, si la grossesse n'avait pas prédisposé à ces accidents hémoirhagiques. »

Chez une autre femme, M. Galezowski a eu l'occasion d'observer des anévrysmes miliaires de la rétine survenus comme ce glaucome hémorrhagique, pendant la grossesse, et, comme lui, à la suite d'un coup.

Mais il n'y a pas le moindre doute, dit M. Galezowski, que, dans les conditions ordinaires (c'est-à-dire en dehors de l'état de grossesse), le coup n'aurait pas produit de pareils désordres; tout au plus aurait-on vu des hémorrhagies sur la rétine ou la choroïde, des flocons du corps vitré, des accidents du côté de l'iris et du cristallin. Ici on trouve, il est vrai, les traces de la déchirure sur la rétine, mais au bout de deux mois la physionomie de la maladie change, et c'est à ce moment seulement que M. Galezowski peut apercevoir des anévrysmes miliaires très nombreux (4).

Je n'hésite pas, pour ma part, à rapporter à ce même état de pléthore vascuiaire de l'œil certains autres accidents fonctionnels éprouvés par la femme grosse. Ainsi, le scotome central signalé par le docteur Galezowski. a La malade voit apparaître tout à coup une tache plus ou moins large, tout à fait opaque, sur le point de fixation, et tous les objets lui paraissent voilés, foncés ou même invisibles.» Ces scotomes durent ordinairement assez longtemps, souvent deux ou trois semaines, et même pendant une certaine partie de la grossesse.

D'autres fois, c'est de Yamblyopie ou une amaurose complète, signalée par Desmarres et Galezowski, et qui peut durer plus ou moins longtemps.

Voici maintenant, pour ma doctrine de la sérumurie, la justification physiologique.

Suivant Kiiss, le glomérule du rein laisse passer dans le tube urinifère non de l'eau pure, mais le sérum du sang, par un simple phénomène de filtration due à la pression considérable du sangdans ce glomérule. Mais le sérum du sang ne diffère de l'urine que par de X albumine en plus ; le sérum filtré par le glomérule

(1) X. Galezowski, Recueit d'ophthalmologie, n° de juillet 1874 (Sur les altérations oculaires des femmes enceintes, p. 365).