SOIXANTE-DIX-NEUVIÈME LEÇON

Fièvre puerpérale a forme typhoïde. — Valeur pronostique des vomissements et signification pathogéniquc de la diarrhée. — Contagion de la fièvre puerpérale dans un même lit. — La fièvre puerpérale n'est pas l'infection purulente.

Chez toute femme en état puerpéral, nous avons vu qu'il existe une tendance aux phlegmasies, aux phlegmasies rapidement envahissantes, aux phlegmasies purulentes : rapidité dans la marche et suppuration, telle est la double caractéristique des phlegmasies puerpérales.

Dans la succession des accidents qui se sont développés dans mon service d'accouchements, vous avez pu voir la marche progressivement croissante des altérations : métritc, puis métropéritonite, puis péritonite généralisée, enfin phlegmasic s'étendant aux autres séreuses, et, clans tous ces cas, de la suppuration.

Dans notre petite épidémie, les lymphatiques utérins étaient envahis ; dans d'autres cas ce sont les sinus ; mais qui ne voit que c'est là un fait accessoire, secondaire? L'important à l'autopsie, c'est de constater l'existence du pus.

Nous avons eu des malades qui ont guéri de leurs accidents; d'autres, en plus grand nombre, qui ont succombé. Celles qui ont guéri ont plutôt présenté des accidents d'aspect typhoïde que des accidents paraissant dus à la suppuration. Les analogies cliniques étaient telles, qu'on doit en déduire les analogies anatomiques, et cependant ces femmes ont guéri. Elles n'ont pas vomi, c'est-à-dire que, chez elles, il semble que le péritoine ait été moins fortement frappé que chez celles qui ont vomi e1 qui sont mortes. L'absence des vomissements dans ces <,,is nous faisail espérer La guérison, et, à ce sujet, je vous citerai, dans une

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prochaine leçon, un fait qui a eu pour témoins deux des hommes les plus considérables de la clinique contemporaine, et où Yabsence des vomissements me faisait croire à une guérison dont ces deux éminents collègues désespéraient, et qui eut lieu néanmoins. L'ensemble symptomatique que présentent les malades plongées dans un état typhoïde est moins effrayant que celui qui revêt la forme de métro-péritonite et de péritonite généralisée.

Une femme de vingt ans, G. (Ernestine), est entrée le 47 mars à notre salle d'accouchements, lit n° 2. Cette femme était primipare ; elle accoucha le jour même de son entrée ; il y avait eu présentation du sommet ; le travail dura dix heures, sans accidents. Le lendemain et le surlendemain l'état resta satisfaisant; mais dans la nuit suivante la malade ressentit de violentes douleurs abdominales, ce qui l'empêcha de dormir, et le matin elle fut prise de légers frissons. A la visite, on trouva l'utérus douloureux à la pression dans sa totalité, mais la corne droite était plus douloureuse que la corne gauche. Il n'y avait pas de vomissements, mais une céphalalgie assez vive; la langue était blanche, le teint un peu jaunâtre, et déjà le matin la température axillaire était de 40°, 5. Je fis appliquer six ventouses scarifiées sur le bas-ventre : le soir l'utérus était moins douloureux, mais le mal de tête persistait. La température était alors de 40°, l ; il y avait 112 pulsations et 24 respirations par minute.

Le lendemain, 2i mars, la malade nous raconta qu'elle n'avait pas dormi, la langue était blanchâtre sur les bords et rouge à la pointe. L'utérus était encore douloureux dans sa totalité; le péritoine paraissait sain à gauche, mais à droite il était douloureux jusqu'au diaphragme. Le soir, il y avait ballonnement du ventre et diarrhée abondante; la manifestation typhoïde s'accusait donc du côté de l'intestin. On trouvait de l'albumine dans les urines, mais en petite quantité. La diarrhée affaiblit la malade, qui peut à peine parler.

Messieurs, quelques mots à propos de cette diarrhée. Des auteurs ont essayé d'en faire un phénomène critique, tandis que c'est au contraire un phénomène éminemment infectieux. Il n'y a là rien de critique, l'organisme ne se débarrasse pas par cette