DEUXIÈME LEÇON

TRAITEMENT DE Là PNEUMON lE

Analyse des tracés tliennoscopiques de quatre pneumonies. — Pneumonies franches. — De la rougeur des ponunettes. — Pneumonies adynamiques. — Adynamic artificielle du tartre stibié. — Indications thérapeutiques.

Des indications de la saignée dans la pneumonie. — Dyspnée. — Action de la saignée sur ce symptôme. — Conséquences pratiques. — Des signes fournis par le pouls au point de vue des émissions sanguines. — De la faiblesse apparente ou oppression des forces. — Interprétation pa- Ihogéniquc de cet état. — De la faiblesse vraie. — Signe de la récurr.^nce paUn:iire. — Des autres indications de la saignée.

Messieurs,

Le malade que nous avons étudié dans notre dernière loron m'a donné l'occasion de vous exposer la marche naturelle de la pneumonie, et de vous définir les cas dans lesquels l'abstention complète de toute thérapeutique, l'expectation pure, constitue le meilleur traitement à opposer à la maladie. Je veux aujourd'hui creuser un peu plus ce sujet, dont l'importance pratique ne saurait être exagérée, et je me propose d'étudier avec vous les indications des principales méthodes que l'art met en usage contre la pneumonie.

Pour arriver, sur cette question, à quelques notions précises qui nous puissent guider fidèlement dans la pratique, il importe de ne pas perdre de vue un seul instant les enseignements de la physiologie, qui sont la base de toute thérapeutique rationnelle, comme ils sont

TRACÉS THERMOSCOPIQUES. 35

le fondement de toute pathologie scientifique ; il faut en outre accepter avec impartialité, sans aveuglement, mais sans défiance préméditée, les documents positifs dont l'observation contemporaine a enrichi la science. Je ne faillirai ni à Tune ni à l'autre de ces obligations, et les trois malades dont nous allons nous entretenir vous seront ' à la fois un exemple et une démonstration.

Mais au préalable, et pour jj'avoir pas à revenir sur cette partie du sujet, je vais mettre sous vos yeux les courbes thermométriques qui représentent la marche de nos quatre pneumonies. La première (fig. 4) (1) est celle de l'homme qui a fait le sujet de notre précédente conférence. Durant la période ascensionnelle, le thermomètre s*est élevé jusqu'à i0%2; pendant la période d'état, dont la durée a été de quarante-huit heures, la chaleur s'est maintenue entre 39^,2 et 39%9. Ce dernier point, le plus élevé de la période, a immédiatement précédé le début de la défervescence ; puis, en douze heures, le thermomètre est tombé de 4°,5, et le cinquième jour au matin nous n'avions plus que 38'*,4. Si vous faites abstraction des exacerbations du soir qui n'ont pas dépassé h dixièmes, vous voyez que la température s'est rapprochée sans interruption de la normale, qui a été atteinte le septième jour au matin ; la défervescence s'est donc effectuée on quarante-huit heures. L'examen du tableau vous montre en outre que la marche du pouls a été régulièrement parallèle à celle de la température. Ce rapport est généralement observé, mais il ne présente pas toujours la rigoureuse exactitude que vous constatez dans le fait actuel.

(1) Dans les tracés à deux lignes, la li^ne rouge se rappoite à la température, la ligne bleue au pouls.

r. TUAITEMENT DE LA PNEIMONIE.

La seconde courbe (fig. "i) provient d'une remme de trente-deux ans (salle Sainte-Anne, n° 1), qui nous est arrivée avec une pneumonie du lobe inférieur gauche. Pour les mêmes raisons que je vous ai longuement énumérées à propos du cas précédent, la maladie a été complètement abandonnée à elle-même, et vous avez pu en suivre la guérison sponlanée et rapide. Nous ne savons rien sur la période ascensionnelle de cette pneumonie, que» nous n'avons observée que le quatrième jour au malin. Le soir du cinquième jour, la température s'est élevée à 40%2; le lendemain matin, elle était de SO'*,^, et le soir de ce sixième jour, bien loin de trouver une exacerbation, nous n'observions plus que 38",^. C'était là, à n'en pas douter, le signal de la crise, et vingt-quatre heures après le début de l'abaissement thermomélrique, le chiffre de 37*^, 2 était atteint : la défervescence était achevée. Alors s'est présentée une particularité que je tiens à vous signaler, bien que je ne sois pas en mesure de vous en donner l'explication : le soir du septième jour, le thermomètre est remonté à 38 degrés ; il s'est maintenu pendant deux jours al ou 2 dixièmes au-dessus de ce chiffre, pour retomber enfin à 37%4, puis à37%2. Cependant l'examen du poumon montrait que la liquéfaction et l'éUmination de l'exsudat s'achevaient régulièrement; aucun incident nouveau ne s'était produit; il était certain que la défervescence observée du sixième au septième jour était légitime : l'état général de la malade le démontrait d'ailleurs surabondamment. Chose remarquable! l'îibaissement du pouls fut ici beaucoup plus lent que celui de la température, et il n'atteignit un chiffre normal que vingt-quatre heures après que le thermomètre était défi-

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nilivement tomb^ à 37',2. J'ai déjà obsené deux ou trois fois cet ensemble de phénomènes exceptionnels, et je n'ai pas vu que la guérison en fût troublée ou retai*dée. Cette l'emarque est pleinement confiitnée pai' le fait d'aujourd^hui; après la défenescenee, la réparation locale sVsl ^ecluée beaucoup plus rapidement que chez notre premier malade, sans qu'il ait été besoin de lui venir en aide. Cette malade nous a présenté un phénomène que nous avons retrouvé chez la femme du n" 8, et je tiens d'autant plus à vous le signaler, qu'il est en parfaite continidiction avec les données classiques sur ce point. Vous savez qu'entre autres signes visibles de la pneumonie, on a indiqué, il y a bien longtemps déjà, la rougeur des pommelles; or i-Q sj-mplôme peut manquer complètement : premier fait <|u'il ne faut pas oublier. Lorsqu'elle existe, la rougeur peut occuper les deux joues, mais elle peut aussi ne se montrer que sur une seule. C'était précisément le cas chez les deux malades dont je parle; mais la rougeur unilatérale siégeait du côté opposé à la pneumonie, conti-airement à l'opinion généralement répandue, qui la localise au <'ôté correspondant. En est-il toujours comme liiez les deux femmes que vous avez eues sous les yeux ? Je me gai'dei'ais bien de le dire, puisque M. Gubler a fait connaître des ol)ser\ations d'une précision irréprodiable, qui montrent nettement la rougeur malaire siégeant du même côté que la lésion du poumon ; mais ce que je puis affirmer, c'est que j'ai déjà observé deux faits semblables : pneumonie bien limitée à un seul poumon, lougeur unilatérale de la pommolte du coté opposé. A ces quatre cas, sur lesquels il n'y a pas de doute possible, \'u qu'il s'agit d'un phénomène dont la constatation

thermomètre marquait encore ^°,8. A dater de cet instant, la crise commence : le huitième jour au matin, nous trouvons 84 au pouls, 39 degrés pour la température; l'exaccrbation vespérale ne ramène qu'une élévation de 4 dixièmes. Le neuvième jour au matin, nous sommes à 38 degrés, le soir à 38",2 : tout va au mieux, et nous annonçons pour le matin du dixième jour le retour de la chaleur normale. Nos prévisions ne se réahsent pas ; à ce moment-là, nous sommes encore à 38"*, et au soir de ce même jour nous retrouvons, à notre grande stupéfaction, le chiffre énorme de 4-1°, 2; le pouls est remonté à 120. Que s'était-il passé? Le thermomètre permettait de l'affirmer : bien que le malade se trouvât, lui, dans un étiit aussi satisfaisant que le matin, il était clair qu'une nouvelle poussée plîlegmasique s'était produite; et en effet, la réparation continuait dans le poumon droit, mais un point pneumonique très-limité se révélait à gauche. Cette nouvelle détermination fut d'ailleurs de très-courte durée. Le onzième et le douzième jour, la température se maintint au delà de 40 degrés; mais le treizième au matin, il n'y avait plus que 38 degi'és; et en une nouvelle étape de vingt-quatre heures le thermomètre atteignit le chiffre 37, au-dessous duquel il tomba encore, pour n'accuser au matin du quinzième jour que 36'*,8. La guérison, cette fois, fut délinitive.

Vous voyez, messieurs, qu'il existe une corrélation inîîtantanée et mathématique entre les résultats de l'exploration thermométrique et l'état de l'organisme; et dans l'espèce, l'élévation subite et anormale de la température, alors surtout que l'abaissement critique a été constaté, impose l'obligation d'examiner aussitôt avec le plus

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