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a TRAITEMENT DE LA PNEUMONIE.

prostration profonde : immobile, les yeux demi-clos, il sortait à regret de son état de somnolence, pour répondre par quelques mots péniblement articulés aux questions qui lui étaient adressées; dès qu'on cessait de lui parler, il retombait dans son apathique indifférence, il ne témoi gTiait aucune spontanéité. D'ailleurs les traits étaient tirés, les veux entourés du cercle noir abdominal, et les joues étaient plaquées de ces taches rouges violacées, qui sont trop souvent de sinistre augure. La langue était sèche, la peau légèrement visqueuse, et la petitesse du pouls n'était pas moins choquante que sa fréquence. L'aspect du malade n'avait plus rien de Thabitus camctéristique de la pneumonie franche, et à ne faire le diagnostic que d'après l'apparence extérieure, on eût certainement affirmé l'existence d'une fièvre typhoïde grave à son second septénaire. A ces phénomènes, messieurs, ajoutez une diarrhée durant depuis trois jours, et vous con\îendrez, sans doute, que la situation était vraiment inquiétante. Nous étions au soir du sixième jour d'une pneumonie accompagnée de diarrhée et d'adynamie ; la température atteignait le maximum observé dans cette maladie; la fiè\Te était violente : il était à craindre que nous n'eussions af&ire à l'un de ces malades dont l'organisme ne peut suffire à la dépense du travail pyrétiquc, et qui tombent rapidement épuisés dans un coUapsus mortel. Si les choses se présentaient réellement ainsi, si aucune circonstance accidentelle ne venait expliquer cet état alarmant et en atténuer la signification, le pronostic était absolu, irrévocable : le patient était perdu. Mais, avant de prononcer cet arrêt, il fallait épuiser la liste des éventualités favorables, et comme le malade ne nous était arrivé qu'au soir du

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sixième jour, il fallait, avant toutes choses, reconstituer l'histoire de ces six premiers jours, et rechercher si ce jeune homme n'avait pas subi quelque action thérapeutique qui put rendre compte des symptômes graves que nous observions. C'est là, ne l'oubliez jamais, une précaution de première nécessité. Toutes les fois que vous n'avez pas suivi un malade dès le début, toutes les fois que vous ignorez les phases pathologiques et thérapeutiques qu'il a traversées, vous devez suspendre votre jugement et mettre tous vos soins à dégager ces éléments primordiaux d'appréciation. Alors seulement vous pourrez vous prononcer et agir en parfaite connaissance de cause.

Notre malade avait été traité avant son entrée à l'hôpital, cela était évident : car il portait sur la poitrine le pansement d'un vésicatoire qui avait au moins trois jours de date; d'un autre côté, nous ne trouvions aucune tiace d'émission sanguine, ni locale ni générale, et jusqu'à ce point nous pouvions nous renseigner par nous-mêmes et de visit. Mais ces renseignements n'étaient pas suffisants. Certains médicaments à dose trop élevée ou trop prolongée ont précisément pour résultat final un collapsus complet, que rien ne différencie de celui qui naît de la maladie; et c'était là le point important qui devait être élucidé. Il n'était guère probable que le traitement pratiqué en ville eût cx)nsisté simplement dans l'application d'un vésicatoire ; tout au moins devions-nous faire tous nos efforts pour éclaircir une question dont la réponse modifierait peut-être du tout au tout notre jugement et notre conduite.

Apres un interrogatoire persévérant dont l'état du malade augmentait singulièrement les difficultés, je suis

enfin parvenu au but. Ce jeune homme avait été traité dès le second jour de sa maladie, et en même temps qu'on lui avait appliqué un vésiciitoire, on lui avait administré une potion dont il ne pouvait indiquer la nature ; mais cette potion avait produit des nausées, des vomissements, phénomènes qui avaient fait place le lendemain à une diarrhée persistante. Nous ne pouvions hésiter, cette potion contenait certainement du tartre stibié; et comme elle avait été continuée jusqu'au milieu du sixième jour, c'est-à-dire pendant quatre jours et demi, c'est à Tinfluence du médicament qu'il fallait rapporter ce collapsus remarquable, que n'expliquaient ni les conditions du malade, ni l'étendue de la lésion pulmonaire. Dès lors tout changeait de fiicc. 11 ne s'agissait plus d'une adynamie naturelle née de l'impuissance de l'organisme : c'était une adynamie artificielle que nous avions à combattre, et il devenait infiniment probable, en raison de l'age de l'individu, qu'elle disparaîtrait rapidement avec la aiuse qui l'avait engendrée, et que la mahidie, délivrée de cet élément perturbateur, pourrait encore accomplir heureusement son évolution normale.

Je me bornai donc à interrompre une médication déjà trop prolongée ; je prescrivis pour boisson du bouillon léger, et vous avez pu constater vous-mêmes la rapidité avec laquelle lo malade est sorti de son état de prostration : dès 1(* lendemain (septième jour), la diarrhée était îUTètée; le pouls, toujours aussi fréquent, avait repris de la force; la face commençait à s'animer, et le huitième jour au matin ce jeune homme nous présentait la défervescence remarquable dont nous avons étudié les caractères. Tout allait donc au mieux; nos prévisions étaient

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pleinement justifiées, et cette issue favorable venait démontrer après coup la véritable origine de l'adynamie antérieure. Cependant le malade en subissait encore les effets, car, après la chute de la fièvre, il était manifestemenl plus affaibli que ne Teût été un homme de son Age au neuvième jour d'une pneumonie franche abandonnée à ellemême; aussi, lorsque je constatai, le dixième jour, le retour de la fièvre et Tapparition d'un nouveau point pneumonique, je fus pour le coup sérieusement inquiet, et sans me préoccuper autrement de la vivacité du mouvement fébrile, je m'empressai de remplir une indication qui m' apparaissait positive, impérieuse. Un traitement fortement tonique fut instituée : le malade prit chaque jour S grammes d'extrait de quinquina, 250 grammes de vin de Bordeaux ; je donnai pour tisane de l'eau vineuse, pour régime alimentaire quatre bouillons, et quatre jours plus tard nous avions la satisfaction de voir cet homme hors d'affaire. Six jours après il quittait l'hôpital, parfaitement guéri. Soyez certains que le traitement mis en usage a eu pour ^ffet, non-seulement de haier le début de la convalescence, mais aussi d'en abréger notablement la durée.

Ce fait important, doft l'analogue est loin d'être rare, doit être pour vous la source de plusieurs enseignements : il vous a fait connaître cet état adynamique artificiel qui résulte de l'action du tartre stibié; en vous montrant qu'il ne faut pas toujours imputer d'emblée à la maladie les phénomènes symptomatiques observés, il vous prouve la nécessité d'une circonspection extrême dans l'appréciation clinique, et vous apprend les moyens d'éviter l'erreur; il vous permet de saisir l'une des indications les plus nettes de la médication tonique dans la pneumonie ;

enfin, et ce n'est pas là le moins important , il vous démontre péremptoirement, mathématiquement, sans réplique possible, que le traitement perturbateur institué en ville n\i eu d'eflet que sur le malade, mais non sur la maladie, dont il n'a pas abrégé la durée d'une heure. Remarquez bien la situation : ce jeune homme avait été mis à l'usage du tartre stibié dès le second jour de sa pneumonie ; la médication a été continuée jusqu'au milieu du • sixième jour, et cependant la défervescence n'a commencé que le huitième jour au malin, phis tard, par conséquent, que dans la majorité des pneumonies laissées à leur marche naturelle. En fait, le traitement n'a pas soulagé le malade, il n'a pas modifié la maladie ; il n'a donc eu aucun résultat. Pardon, je me trompe,' il en a eu ua : il a plongé le patient dans un collapsus complet qui lui a fait courir un danger réel.

J'arrive à notre quatrième cas de pneumonie.

11 concerne une femme de trente-huit ans, entrée salle Sainte-Anne, n* 8, au cinquième jour d'une pneumonie droite, qui avait produit Thépatisation complète, absoluv du lobe inférieur et du lobe moyen.

La courbe thermorrlétrique (fig. -4) (1) vous montre que la température n'a pas dépassé 39% 8, et que la crise, commencée le septième jour au matin, complètement effectuée le neuvième, n'a pas présenté l'abaissement continu caractéristique. Ces irrégularités, qui vous montrent que la maladie n'a pas eu dans ses allures sa précision habituelle, ont été le fait des conditions générales de la malade. La lésion n'a présenté rien d'insolite, ni dans sa période d'état ni dans son déclin.

(!) Voyei page iO.