SIÈGE DE U LÉSION

tictiles en sont encore au trajet ascendant direct qui précède leur décussation.

Ce qui est bien certain, en tout cas, c'est que la lésion est prédominante dans la partie droite de la moelle, et ce fait, que démontre Tétat de la motilité volontaire à droite et à gauche, pouvait être prévu d'après les résultats de l'électrisation spino-musculaire. Au-dessous de la lésion, le courant passe également bien des deux côtés; au-dessus de la lésion, il passe beaucoup mieux à gauche qu'à droite ; donc il existe de ce côté un obstacle au passage, et cet obstacle est nul ou moins puissant du côté opposé. Vous voyez, messieurs, que le phénomène nouveau que nous avons constaté chez notre malade est loin d'être sans importance ; c'est un moyen et un signe de plus pour la détermination du siège précis des lésions de la moelle, et dans une question aussi difficile, aucun élément ne doit être laissé de côté.

La nature de la lésion peut être ici assez aisément déterminée; la paraplégie s'est développée en trois jours, chez un homme bien portant, il n'y a eu d'ailleurs ni fièvre, ni douleurs rachidiennes ou en ceinture^ ni convulsions, ni contractures ; d'autre part, la lésion est trèslimitée dans le sens vertical, la portion de moelle située au-dessous n'est point altérée dans sa structure et l'altération a toujours prédominé d'un côté ; je ne vois qu'une compression de la moelle qui puisse remplir cet ensemble de conditions. La paraplégie à invasion rapide est observée, il est vrai, dans la myélite aiguë, dans la méningite aiguë, dans l'hématorachis, dans la congestion méningo-spinale et dans l'hydrorachis ; mais elle est accompagnée de symptômes fébriles ou douloureux qui

iU SIR IN CAS DE PARAPLÉGIE.

ont tous manqué chez notre homme ; de plus, ces lésions ne produisent guère un désordre aussi limité que celui dont il est atteint. La compression de la moelle que j'admets chez lui s'est faite d'avant en arrière, ce sont les faisceaux antérieurs qui on ont le plus souiîert; mais da côté droit la compression plus marquée a compromis les éléments gris a^sthésodiquos du système spinal, postérieur, de là la perte de la sensibilité thermique et douloureuse à gauche.

Tel est le diagnostic patliogénique de notre paraplégie ; il est fondé tout entier sur l'interprélation physiologique des symptômes; et comme le cas est très-net, l'analyse nous a permis de dégager toutes les particularités de la lésion de la moelle ; vous ne pouvez rien demander de plus complet, c'est le diagnostic physiologique par excellence, il est parfait. Ici, messieurs, apparaît dans tout son jour la supériorité du diagnostic médical sur le diagnostic physiologique, et je suis heureux que cette occasion me permette de vous faire toucher du doigl celte vérité capitale que l'on voudrait vainement* contester, (le diagnostic si précis que nous a dicté la physiologie, (jue fournit-il au pronostic^? qu'enseigne-t-il pour le traitement? Rien, absolument rien; c'est lettre morte. Notre homme a une compression de la moelle au niveau de la dixième vertèbre dorsale; cette compression est plus forte à droite qu'à gauche, elle a interrompu la conductibilité des faisceaux kinésodiques

(les deux côtés et des voies aesthésodiques du côté droit,

mais elle a respecté les cordons blancs postérieurs et les deux ordres de racines, voilà qui est parfait; mais sachant cela, pouvons-nous être utile au patient, qui ne se soucie