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apparaisséi)t. La nialade de Hand était au sixième mois de la gestation ; elle tombe alors d'une échelle sans se rfaire aucun mal, la chut^ ayant été peu élevée, mais la frayeur ressentie amène presque aussitôt les convulsions caractéristiques. L'influence des émotions morales d'une autre nature est bien nette chez notre malade ; le commencement de sa grossesse a été troublé par des chagrins sérieux, et c'est à la suite d'une vive altercation avec son mari qu'elle a été frappée de sa névrose. Une cause de même ordre a provoqué la maladie chez la fenune de Lever et Addison(l). Dans cette appréciation étiologique il faut encore tenir compte du rhumatisme articulaire et des lésions cardiaques dont Senhouse Kirkes a établi l'influence, alors même qu'elles ne sont pas consécutives à un rhumatisme articulaire. ^Vinsi, chez notre femme, deux causes pour une peuvent, indépendamment de la grossesse, expliquer le développement de la chorée; ce sont d'abord les impressions morales dont je vous ai parié, puis c'est lé rhumatisme articulaire dont elle a été atteinte il y a trois ans, et qui lui a laissé une lésion de l'orifice mitral, révélée aujourd'hui par un souffle rude et systolique k la pointe. L'action de l'anémie est bioi démontrée dans l'observation d'Ingleby ; la femme, parvenue au dernier mois de sa grossesse, soufirait depuis six semaines d'une céphalée persistante ; pour la soulager, on lui fait une saignée, et bientôt des mouvements dioréiques apparaissent dans la face et dans le bras gauche ;

<1) HeMl, Hamkwg. ZtUmàrift Sekmif$ Jttkrhucher, 1848. Haiid, Lœo citato.

Lever, On tome Ditorden oftke nervaiu System ouodated wUh Preg* nancy and PwriwrHion {Guyfn HoipUal Reports, 1847-1849).

raoNosTic. m

une seconde émission sanguine est pratiquée, ^t en quelques jours la ehorée se généralise (1). L'action bien évidente de cette anémie artificielle rend compte de Tin-fluence analogue de l'anémie spontanée de la grossesse, et ce fait peut donner l'explication de ces cas, fort peu nombreux d'ailleurs, dans lesquels la ehorée semble s'être développée en l'absence de tonte cause déterminante appréciable. En résumé ce n'est que dans le ptas petit nombre des cas que la grossesse est la seule cause saisissable de la ehorée; lorsqu'on prend la peine d'entrer dans le détail des faits, on trouve que presque toutes les malades ont été soumises à l'une des influences qui suffisent pour amener la ehorée chez les enfants ; eu présence de ces résultats de l'analyse, je ne puis, je vous le répète, regarder la grossesse comme une cause spécifique et suffisante de ehorée; je ne puis y voir qu'une cause prédisposante qui, par les modifications profondes qu'elle impose à l'organisme, le rend plus apte à subir l'action des causes déterminantes de la maladie.

Soit donc qu'on en étudie les symptômes, soit qu*on en envisage les causes, la ehorée des femmes grosses ne peut être considérée comme une forme particulière de la maladie, c'est une simple variété étiologique, et s'il est utile de la séparer de la ehorée commime, c'est uniquement au point de vue du pronostic, qui a une importance pratique de premier ordre.

En effet, la ehorée de la grossesse prédispose i l'avortement ou à l'accouchement prématuré. Sur 29 cas. Tac-

(1) Inglcby, The Lmcei, n» 860 (citation de Mosler).

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coucheiuent n'a eu lieu à terme que âl fois (1), encore chez la malade d'Ingleby» et chez une de celles de Levick, Kenfant était mort; dans cinq cas, il y a eu avortement de quatre à six mois, et dans ti^ois cas, le produit de la conception a été expulsé du septième mois au commencement du neuvième. Pour la mère, la maladie est égale* ment grave, elle présente même une mortalité supérieure à celle de la chorée infantile. Dans son remarquable travail, mon savant collègue et ami le docteur G. Sée ous apprend que la maladie n'a tué que 9 malades sur 158, c'est une proportion de 1 mort pour 17 à 18 cas; or, sur nos âl faits, nous trouvons i morts (Ingleby, 1 ; Levick, 1; Senhouse Kirkes, 2), c'est-à-dire une sûr 7,75 cas.

Une femme qui a été atteinte de chorée lors de sa première grossesse peut en être reprise dans plusieurs grossesses successives, et cette possibiUté impose au médecin et à la malade des précautions tout à fait exceptionnelles; mais fort heureusement ces récidives ne sont pas ordinaires, et l'immunité dans les grossesses ultérieures est un argument de plusen faveur de Tinterprétalion étiologique que je vous ai exposée. Quant à la durée de cette chorée, elle est en général mesurée par celle de la gestation; après raccouchement, les convulsions perdent de leur violence et de leur étendue, elles s'éteignent graduellemetit en quelques jours, la terminaison brusque est beaucoup plus rare. Dans certains cas, la chorée dis-* parait avant la délivrance, c'est ce <|ui aura certainement

<l^ Ui prirni|i.'it*(; «le Levick est morte au sixième mois de sa grobse8iM\ mais clic n*a |>as avorta a\anl sa mort; je ne l*ai pas comprise dans le ciiifTre des avortements.

DIAGNOSTIC. 4te

lieu chez notre malade, vu ramétioration notable qu'elle présente; maïs cette terminaison précoce n^est pas ôrdi* naire ; enfin, un fait de Romberg démontré que la névrose peut survivre à Taccouchement et rester incurable.

Je ne m'arrêterai pas sur le diagnostic de la chorée des femmes grosses; si vous ne perdez pas de vue les caractéristiques fondamentales du mouvement choréique, vous ne serez jamais embarrassés dans votre appréci|;^ tion ; ce mouvement, partiel ou général, est indépendant de la volonté, il est exagéré par les mouvements volontaires dont il trouble l'accomplissement, il est coîftinu pendant l'élat de veille. La persistance du mouvement choréique, en l'absence de tout mouvement voldntwe, est un caractère de premier ordre; il suffit pour séparer, sans confusion possible, Tataxie choréique (ataxie du .* repos) de l'ataxie locomotrice (ataxie du mouvement), qui ne se manifeste qu'au moment où le malade v^ut exécuter un mouvement. Les caractères intrinsèques du mouvement choréique, l'absence des symptômes cérébraux, distinguent la chorée de ce désordre bizarre du mouvement auquel Romberg a donné le nom de crampes statiques, et dont la chorea festinans ou procursive de Sauvages est un des types les plus connus. Ici, le mouvement anormal n'est plus continu, il revient par accès, et il a pour effet constant et nécessaire une locomotion du malade ; ce n'est pas une agitation motrice sur place, c'est un mouvement de translation auquel le patient ne peut résister; chez le même individu, ce mouvement a toujours lieu dans le même sens : en avant, en arriére, à droite ou à gauche, et il coexiste avec d'autres accidents qui dénotent une lésion de l'encéphale. Ces désordres, qui ont été maintes

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fois reproduits expérimentalement par la section ou l'irritation de certains départements de l'encéphale, et qui ont été observés chez Thomme par plusieurs médecins, entre ^utses par Roth, Belhomme, Krieg et Romberg (4), n'ont donc rien de commun avec la chorée, et je ne voudrais même pas les désigner avec Roth sous le nom de chorée anormale, parce que cette dénomination établit iBÔtfô ces deux états morbides une certaine analogie qui, bien qu'éloignée/ est encore illégitime; d'un autre côté, la qualification de cmmpes statiques employée par Rombéff^'indique pas clairement les caractères distinctifs du désordre; ces mouvements irrésistibles seix)nt, au contraire, nettement définis et catégorisés par la désignation que je vous propose, ce sont des impulsions loco- •( motrices systématisées. Cette qualification convient également bien à une autre perturbation motrice qui a souvent été décrite, elle aussi, comme une chorée anormale, et que Romberg a eu soin d'individualiser par le nom de spasmes coordonnés; ce sont des mouvemenis involontaires de gesticulation et de locomotion qui reviennent par accès plus ou moins rapprochés, et sont accompagnés d'ordinaire d'autres désordres cérébraux; ils ne différent, en réalité, des précédents que par la variété plus grande des combinaisons; ce ne sont plus seulement des impulsions rectilignes dans un sens ou dans l'autre, ce sont des sauts instantanés, des gestes rapides, souvent des mou-

(1) Roth, De la musculation irréiistibU ou de la cliorée anormaU. Paris, 1850,

Belhomme, Conûdéraiioiu sur le tournis che% lejt anitnauXy etc. Parif ,

Kricg, Cû»per*s Woehenschrifl fur die ges, Heilk, iWO. Romberg, loco ciialo.

MAGROSTIC. un

Tements rotatoires, et ces désordres éclateitf suintement pendant le repos ; ils se répètent alors sans interruption, pendant une à trois heures, c'est là ce qui constitue Fattaque ; pendant le paroiysme, le malade déploie une force et parfois une adresse complétemei^ anormales, et après Taccés, il n'éprouve pas une fotigue proportionnée à la dépense musculaire ^'il a fournie. Roiiiberg a rap^ porté avec toute raison à un trouble de risnervatioii cérébrale ces phénomènes étranges, dont Wichmann, Thilenius, Wicke (1) et d'autres observateurs ont produit des exemples, et cette localisation patbogénique, aussi bien que les caractères mêmes du mouvement, défendent toute assimilation entre ces spasmes et la chorée. En revanche, je ne crois pas qu'il soit bi^ nécessaire de les séparer de ceux que nous venons d'étudier; car, quelle que soit la variété ou la complexité du mouvement anormal, le fait fondamental reste le même, c'est une impulsion locomotrice incoercible et systématisée; il est bon de remarquer seulement que les impulsions systématisées selon Taxe antéro-postérieur ou transversal sont liées à des. lésions matérielles de Tencéphale, tandis que les impulsions irrégulières sous forme de rotation ou de saut en sont le plus souvent indépendantes, surbordonnées qu'elles sont à la névrose hystérique. — Quant aux spasmes localisés qui ont été désignés sous le nom de chorée malléatoire^ vibratoire^ chorée des aboyeurs^ on peut, à la rigueur, les assimiler à une forme anormale

(1) Wiehmanii, Ideen iur Diagnosi'é. Hannover, 1801. Thilenius, Medic. und,clUr, BeolmdUunge»^ Leipzig» iSli. Wickt>, Versuch ehier Monographie des grossen Veitiiauies^ etc, Leipzig, {SU.