VINGT-DEUXIÈME LEÇON

De la marriio do la (oinpc^ralurt» clans la fiùvrf! tvplioïflo. — <îydc ft^brilc. Ses trois stades d'ascension, d'état et de «lérlin. — (liiraetèrcs de chacun de ces stacles. — Trarj-s fifi^uratirs. — Lij^ne des oscillations ascendantes. — Li^iH^ des oscillations stationnairos. - Lijçne îles oscillations descendantes. — Démonstration de ces caractères par les «'ourhes tlieruioscupi(|ues.

De qaehpies irré^larités du cycle fébrile. — Du st^ide anipliiJ»ole. — Influence des complications, et en particulier de rhénion*lia{;i<' intestinale sur la marche de la température. — Peiiurhations th^peutiqucs. — Discordance entre les indications du |»ouIs et celles du ihermoniètre.

Dia;(nostic de la fièvre typhoïde basé sur les caractères thermoinétriqut*s. - Pneumonie, catarrhe {gastrique fébrile, phthisie {granuleuse, — Indications pronostiques et thénipinitiques.

hu typhus abortif.

Messiei'rjs,

Nous avons eu dans noire service, depuis quelques semaines, plusieurs malades atteints de lièvre typhoïde; chacun d'eux a été soumis, dès le jour de son enirée, à une observation ihermométrique bi-f{uotidienne, et je veux utiliser ces faits pour vous exposer les caractères du mouvement fébrile dans le typhus abdominal. Je ne m'arrêterai pas sur les autres particularités que nous ont présentées ces malades, au nombre de six. Je me borne à vous rappeler que la pyrexîe a revêtu cliez

tous les six sa forme commune, forme commune gi'ave clifiz certains, forme commune légère chez les autres.

Mon but, dans celte leçon, est de faire pour la (ièvie typhoïde la même étude que nous avons faite, au début de ces conférences, pour la pneunomie; je veux vous faire connaître les caractères précis de cette fièvre, tels que les a révélés dans ces dernières années l'exploration thcrmoscopique, après quoi je vous montrerai Timportance de ces données pour le diagnostic et le pronostic.

Bien qu'il ne soit pas uniforme quant à sa durée, le cycle fébrile de la fièvre typhoïde, ou typhus abdominal, est nettement défini quant à ses caractères ; voici ce que je veux dire par celte proposition, sur le sens de laquelle il importe avant tout d'être fixé. Envisagés en eux-mêmes, les chiffres thermométriques présentent de nombreuses variétés individuelles ; le maximum thermique et la durée des périodes dans lesquelles se décompose le cycle fébrile toLil présentent également de notables écarts d'un cas à un autre. Mais ce qui est régulier, ce qui est caractéristique, c'est la marche de la température, soit dans le cycle entier, soit dans chacun de ses slades; c'est précisément pour cela que co genre d'observation ne peut être utile qu'autant qu'il est répété exactement tous les jours à la même heure. Ce qu'il importe de connaître, ce ne sont pas quelques chiffres isolés appartenant à telle ou telle époque de la maladie, c'est le mode de la progression qui conduit à ces chiffres, c'est le mode des rémissions quotidiennes; c'est le rapport, similaire ou différent, des oscillations ihermométriques aux diverses périodes de la pyrexic : voilà

r.ARACTÈRES THËRMIUIËS. 5<iU

ce qu'il faut savoir; voilà, je le répèle, ce qui est caractéristique, à ce point qu au seul examen d'une courbe exacte et complète, un médecin expérimenté peut reconnaître qu'il s'agit d'une fièvre typhoïde, à l'exclusion de loule autre maladie fébrile de longue durée, le typhus exanthématique ou la ])hthisie granuleuse, par exemple. Kn vous montrant re qu'il faut entendre par la constance du «'vcle fébrile typhoïde, ces considérations vous ont convaincus, je l'espère, de rimporlancc de l'étude à laquelle nous allons nous livrer.

Aussi lonjjrtenips que la science n'a possédé qu'un petit nombre d'observations complètes sur œ sujet, on a pu hésiter à accorder une entière confiance aux conclusions générales qui en étaient tirées; on a pu craindre que le «cercle des variétés individuelles n'eût pas été totalement parcouru, et que les ])ropositions synthétiques déduites des faits n'eussent été prématurément érigées en lois. Mais aujourd'hui de semblables cmintes ne sont pas justifiées; c'est par centaines que les observations peuvent être comptées, et poui- ne citer que les trois auteurs sur les travaux desqnt^ls je base mon exposé, ils réunissent à eux trois un total de IMH) faits, savoir : Wunderlich, 1(M)\ (Iriesinger, oiH\\ Thomas, :20(). A quelques détails près, (|ui sont de valeur secondaire, les n»ns(Mgnemeats de c<»s faits sont conformes; vous voyez donc que les «onchisions pratiques sont solidement assises. Notez aussi (pie dans la plupiut des «as l'observation theimométrique a été répétée trois ou quatre fois par joui*; que Thomas s'est souvent astreint à la faire cinq ou six fois en vingt-quatre heures, et vous conviendrez sans doute qu'il est peu de problèmes cliniques qui aient été

aussii soîjçneusemcnL étudiés (1). Comparé à celle masse des faits, le nombre des Iracés que nous avons recueillis dans notre senice est un infiniment petit, nous n'en avons que six ; ils peuvent néanmoins mettre en lumièn^ quelques détails intéressants et nouveaux.

Le cycle fébrile du typhus abdominal comprend trois périodes ou stades que je désignerai simplement pour rinstant sous les noms de stades d'ascension, d'état et de déclin. Ce que je vous ai dit à propos de la pneumonie est encore ici rigoureusement vrai< chacun de ces stades est caractéristique , cliacun d'eux est rigoureusement défini ; mais le premier est sans contredit le plus frappant et le plus significatif, la température affecte alors des allures tout à fait spéciales. Voici ce qu'elles sont.

Pendant la période initiale ou ascensionnelle, la température s'élève des le début. Cette ascension n'est pas brusque, comme celle de la pneumonie par exemple^ elle est graduelle, mais elle est constante, c'csl-à-dire que malgré la rémission du matin, la chaleur d'un jour dépasse toujours d'une quantité notable celle du jour précédent. Le thermomètre s'élève, en général, d'im degré et demi par jour; mais comme la rémission du matin est en

(I) Wundorlicli, Archir fur phijsiohg. Ileilkunile, 1857. — Archiv dtt Heilkunde, H, 18C1.

Gricsinj^r, fnfecttans Krankiieiten. Erlan^cn, 18&i.

Tlioiiias, Ardiir der Heilkundfy 186^1.

H conviont <lc rappeler «fuc Thierfelder a publié un important tnivail sur le uiC'ine sujet (in Ai'chiv fur physiologische IleUkunde, XIV, 1855), et que Jiirji^ensen a rapporté des observations dans lesquelles la température a été notrâ de cinq en cinq minutes, sans interruption, durant vin^rt-qnatre heures.

Jiirjfensen, KUmsche Shtdien ùber die Beh(mdlung des Abdominai-typhus tnitteUt des kalten WoMers. Leipzifc, 1866.

CARACTERES THERMIQUES. 571

moyenne d'un demi-degré, la difféience effective d'un soir au soir précédent n'est que d'un degré; la ligne thermique offre ainsi une ascension graduelle régulii>re, interrompue chaque malin par une chute égidement régulien» de T) dixièmes do degré. Il résulte de là que le type idéal de cette période est repirsenlé par la série des cliiffres suivant^ :

Proiiiicr jour, au soir îiS ■

Second jour, uu malin 37«,r»

Second jour, au soir îi*J«».

Troisième jour, aii matin.. «'iS^^r».

Troisième jour au soir. . . . -iO».

Quatriùm«^ jour, au malin. 311",."»

Quatrième jiuir, au soir. . . lOo,.' (plus rarement il*»).

Les chiffres, envisagés en eux-mêmes d'une manière absolue, varient un peu d'un individu à l'autre : l'élévalion quotidienne effective i^^ut n'être que de 8 dixièmes, elli» peut aussi dépasser un degré de â ou :) dixièmes ; la rémission peut être un peu au-dessous ou au-dessus dt* 5 dixièmes», mais les rapports de la succession de ces chiffres sont invariables; le mode ascensionnel est toujours le même, à la condition, bien entendu, qu'aucune action thérapeutique ne soit intervenue. Telh» est la constance de ces phénomènes, que Ton peut ériger en lois ces trois propositions également importimles pour la prati(|uo : Une maladie qui au second jour présente chez ladulte uni» température voisine de M) degrés n'est pas une lièvre typhoïde. — Une maladie qui, après le soir du quatrième joui*, ne présente pas une température supérieure à :VJ degrés, n'est pas une lié vie typhoïde. — Enfin, um» maladie qui, après le premier jour, présente une seule fois dans le premier septénaire une tempéra-

ture normale, n'est pas non plus un typhus abdominal. Ascension constante d'un jour à Taulre, régulièrement interrompue par une rémission qui ne ramène jamais le chiffre minimum de la veille, tels sont les caractères de la période initiale ou ascensionnelle, qui dure en général quatre jours, rarement cinq. Je propose de la désigner par cette dénomination significative : pénode ties oscillations ascendantes, A la fin de cette période, I«î maximum thermomélrique que doit présenter la maladie est atteint ; le second stade commence.

Ce qui dislingue oc stade, c'est le défaut d'ascension réelle d'un jour à l'aulre, et la faiblesse des rémissions du matin. Le maximum du stade précédent, ou un chiffre très-voisin de lui, est un point fixe autour duquel se font, dans d'étroites limites, les oscillations quotidiennes de la chaleur; l'écart entre le minimum et le maximum d'un espace de vingt-quatre heures est toujours très-peu considérable : il est exprimé par quelques dixièmes de degré, 1 à 0 ordinairement, rarement 8 dixièmes. D(î là résulte, dans la représentation grapbique de la température, un contraste remarquable entre la ligne de la première . période oi celle de la seconde. La première, malgré les chutes angulaires qui la brisent, est uniformément ascendante dans son ensemble; d'un jour à l'autre elle progresse à la fois dans le sens horizontal et dans le sens vertical. Li seconde a des chutes angulaires moins profondes, et oscillant autour d'un point fixe, elle figure dans son ensemble une ligne brisée horizontale, et non plus une ligne brisée oblique ascendante. La ligne initiale, <*omme la période qu'elle représente, est la ligne des oscillations ascendantes. J'appelle période ou ligne des

CUUCTtKES TURJIIQrCS. 5

ottilliiiioHs sUiiioHHaitf:^, le second stade et le tracé qu î lui correspond.

Le passa^ du sei^ond stade au troisième est iodiqiu^ d*abord par une niodili^-alion de la température du matin : les rémissions sont plus marquées, elles augmentent de pliisieui^ dixièmes de degré, la chaleur du soir restant la même. Lorsque ce chan.gement de b rémission persiste »H s^ai'rroit pendant plusieurs jours, lorsqu*on est assuré, par conséquent, qifil ne s*agit pas d*une perturbation accidentelle et temporaire, on peut être certain que le stade de déclin commence, alors même que le chiffîe du M>ir ne présenterait encore auîune diminution. Ce dernier phénomène, au surplus, ne tarde pas à parailn^. Ilans les trois ou quatre premit'rs jours, la diflërence d'un Sf»ir à Tautre peut n'être que de i â ^ dixièmes de degré: mais bientôt rabaissement du soir s^ao^enlue davantage, la différence décroissante est d'im degré, un degré «M quelques dixièmes en vingt -quatre Injures; en même temps. la rémission du malin se prononce de plus en plus : le themiomèlrf, qui le soir est encore à :W'.5 ou -'S* degrés, peut tomber le matin au-dessous de la normale. Ce n*es( plus alors par dixièmes que se mesure Toscillation quotidienne de la température, c'est pnr I ilegré et demi, i degrés et même :{ degrés. RnGn l;i i-ludeur du soir arrive elle-même au rhitrn^ physiolc^que, ••lles'\ maintient: alors le ocle fébrile est tenniné. Cr >iade e>l la jHfritMp ffes omlhitmu dei^emlanles : la ligne liiisée qui I*: lîgure est la ligne Ae^ oscillations descendantes.

Iii^umons <:es données, nous obtiendrons quelques pro|io^i(ionss\TitlH}tiques d'une grande précision. Le cycle

fébrile du typhus abdominal ou fièvre typhoïde se compose de trois stades. Le premier conduit graduellement la température au maximum qu'elle doit présenter ; Toscillation du soir au matin est en général de 5 dixièmes de degré : c'est la période des oscillations ascendantes. — Dans le second stade, la température se maintient au voisinage du maximum précédent, les rémissions par lesquelles elle oscille autour de ce point fixe sont comprises entre I et 8 dixièmes de degré ; il n'y a pas d'ascension d'un jour à l'autre : c'est la période des oscillations stationnaires. — Dans le troisième stade, il y a un déclin d'un jour à l'autre, et les rémissions quotidiennes se prononcent de plus en plus, de sorte que l'écart du soir au matin est compris entre 8 dixièmes de degré et 3 degrés : c'est la période des oscillations descendantes.

Les recherches de Thomas ont démontré que la seconde période, ou période d'état, «e compose en réalité <le deux phases qui ne sont pas vsemblables. Dans la première moitié dc! celte période, le point fixe est très-voisin du maximum de la période ascensionnelle, et l'oscillation quotidienne ne dépasse pas quelques dixièmes de degré. Sur 42 cas analysés à ce point de vue, cet habile observateur a trouvé comme écart i dixième, neuf l'ois, — 2 dixièmes, quinze fois, — 3, cinq fois, — 4, onze fois, — 5, une fois, — G, une fois. Dans la seconde phase de la période d'état, on voit déjà se dessiner quelques-uns des caractères du stade de déclin; le point fixe maximum est moins élevé, et l'oscillation quotidienne, plus pronon»x'c, est comprise entre 5 dixièmes et 1 degré. La connaissance de ces caractères précis de la période d'état n'est pas sans intérêt pratique; elle met à l'abri

CARACTÈRES THERMIQUES. 675

d'une faute de pronostic, en prévenant l'en'eur qui consisterait à prendre la seconde moitié du stade stationnaire pour le début du stade de déclin.

Le maximum thermique, qui coïncide, ainsi que je vous Tai dit, avec la fin de la période des oscillations ascendantes, est très-rarement au-dessous de W degrés, il est compris d'ordinaire entre 40%2 et 41'*,5 ; mais ce dernier chiffre est exceptionnel , nous ne l'avons vu chez aucun de nos malades. Le maximum.de la période stationnaire est en général inférieur de quelques dixièmes au çiaximum de la période ascendante; le chiffre le plus élevé observé par Thomas est il"*,!, le chiffre le plus bas est 39**, 1. Dans nos tracés, que je mettrai sous vos yeux dans un instant, le chiffre de la période stationnaire est compris entre 40 et M degrés; dans deux cas seulement il a dépassé de 2 et 4 dixièmes ce dernier point, mais cette ascension insolite ne s'est produite qu'un jour.

Telle est, messieurs, la marche de la température et de la fièvre dans le typhus abdominal. Voiri deux courbes empruntées, la première à Thomas, la seconde à Wachsmuth, je vous les présente comme types, avant do vous montrer les tracés de nos malades; vous pourrez y saisir et y vérifier de visu les caractères que je viens de vous faire connaître. Le malade auquel se rapporte le tracé de Thomas (fig. 13) a été pris d(» fièvre typhoïde étant déjà dans l'hôpital : aussi l'observation a-t-elle pu être commencée dès le premier jour. Cette courbe, qui romprend jusqu'à six et sept explorations par jour, est une dos plus nettes que vous puissiez étudier ; une seule particularité est un peu insolite, c'est la courte durée de la période des oscillations ascendantes : le maxî-

mum thermique qui en marque la fin a été atteint lo troisième jour dans l'après-midi; il y eut alors 40'*,6, chiffre qui ne s'est pas reproduit. Le stade des oscillations stalionnaires est également très-précis, et la ligne brisée horizontale qui le figure conti^asle à première vue avec l'oblique ascendante de la première période et Toblique descendante de la troisième. Celte courbe permet, en outre, d'apprécier la justesse de l'opinion dr l'auteur touchant la division du stade stationnaire en deux moitiés : la ligne qui appartient à ce stade s'étend du quatrième au quatorzième jour, mais il est facile do voir qu'à partir du neuvième jour, les rémissions du matin sont plus marquées, la chute angulaire de la ligne s'accuse de plus en plus : de sorte que la seconde moitié, celle qui va du neuvième au quatorzième jour, n'est point rigoureusement semblable à la première. Au quinzième jour, la rémission est encore plus profonde; au seizième, la température du soir est mférieure de :^ dixièmes à celle du jour précédent : c'est le début non douteux du troisième stade ou période des oscillations descendantes. A dater d(^ ce moment, l'abaissement thermométrique porte à la fois sur le niveau du matin et sur relui du soir; on arrive ainsi à un écart quotidien qui, entre le dixhuitième et le dix-neuvième jour, est supérieur à 2 degrés, et au vingt et unième jour la température normale n'est plus dépassée, le cycle fébrile est accompli, la maladie est terminée. J'espère que Texamen de cette courbe vraiment typique vous facilitera l'intelligence et le souvenir de la description que je vous ai présentée, et qu'il vous convaincra de la réalité des caractères spéciaux de la fièvre dans le typhus abdominal.

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CARACTÈUES THEKMIQIES. 577

Le tracé deWachsrauth (fig. 1-4) n'est pas moins probant, malgré les irrégularités du douzième et du seizième jour. Ces anomalies ne sont qu'apparentes, elles résultent (le l'administration du sulfate de quinine. Vous pouvez juger par là de Faction antifébrile de ce médicament, et constater en même temps un fait très-important pour la pratique, c'est que cette action est tout à fait temporaire : dès le lendemain de la rémission artificielle, vous voyez la température tendre vers le chiffre qu'elle atteignait d'abord et y arriver le jour suivant; vous vojvez aussi que la marche ultérieure des phénomènes n'a point été modifiée. Si vous Hiiles abstraction de ces perturbations thérapeutiques, vous rcîtrouverez dans ce tracé tous les (l/'lails caractéristiques : les rémissions de la premier**, partie du stade stationnaire du septième au onzième jour ne dépassent pas quelques dixièmes de degré; du dix-huilième au vingt-troisième, elles se prononcent de plus en plus, et à partir du vingt-quatrième jour les osfûllations descendantes du déclin sont on ne peut plus nettes.

Ce tracé présente une particularité intéressante qui manque Jans celui de Thomas, et sur laquelle il importe jrélre renseigné, car l'ignorance de ce fait pourrait étnî la cause d'une faute de diagnostic : cette particularité, c'c.'st la rémission considérable à la fin du premier septénaiie, en dehors de toute action thérapeutique. Wunderlich le premier a signalé ce phénomène, qui est encore • inexpliqué; il a dit que dans bon nombre de cas on observe au septième jour une rémission subite et temporaire de plus d'un degré. Le fait en soi est positif, vous en avez la preuve sous les yeux, et vous le retrouverez

JvccoiD. — Charité, :J- /mIiI. 37

578 SUR LA FIÈVUE TYl»IIOÏ0K.

dans tous les tracés de nos malades; mais il ne se produit pas toujours au moment indiqué par Wundeilich. Cet éminent observateur lui assigne comme dale ordinaire le matin du septième jour; or cette assertion est trop absolue. Elle est justifiée dans un certain nombre de faits, c'est vrai, mais on peut aussi constater cette rémission momentanée au sixième et au huitième jour; le tracé de Wachsmutli vous la montre au soir du sixième jour. Cette autre courbe (lig. 15) provient d'une malade de vingt-sept ans, qui a succombé, salle Sainte-Anne, ^3, à une fièvre typhoïde de forme commune grave ; vous voyez la rémission commencer au soir du sixième jour, car il n'y a pas d'exacerbation vespérale, et continuel* jusqu'au matin du septième. Dans deux autres tracés (voy. fig. U\ et 18), elle a eu lieu au matin du sixième jour. Chez un malade qui est encore en observation, elle a été retardée jusqu'au matin du huitième jour, cireonstîince que je tiens pour exceptionnelle. Il résulte de ces observations nouvelles, que la proposition de Wundeilich doit être un peu modifiée ; la rémission subite et temporaire de la fin du premier septénaire n\i pas une date rigoureusement lixe, elle peut avoir lieu du sixième au huitième jour. Cette rémission dépasse, en générai, 1 degré, je ne l'ai jamais vue atteindre 8 degrés; le maximum de notre série est celui que nous présente notre tracé 10, la chu«e a été de 1°,8. Ce phénomène est transitoire; neuf ou dix heures après la rémission maximum, la chaleur est déjà, à 4 dixièmes près, ce qu'elte était avant : nos tracés 15, Ifi et 18 vous le montrent parfaitement.

Vous concevez maintenant fimportance pratique de ce

CARACTÈBES THERMIQUES. 570

fait; si on l'ignore, on pourra, en constatant cette forte rémission du sixième au huitième jour, douter de la justesse du diagnostic, et croire qu'on touche au déclin d'une maladie qui n'a pas été une fièvre typhoïde, tandis qu'en réalité cette chute thermométrique, à condition qu'elle soit subite et momentanée^ est un signe positif du typhus abdominal.

Examinons d'un peu plus près le tracé de notre malade de la salle Sainte-Anne, "iS, il nous fera connaitre une particularité dont je ne vous ai rien dit encore, afin de ne pas compliquer mon exposé par des détails secondaires et inconstants. Commencé au matin du cinquième jour, et présentant alors une température de 4()*,2 (vraisemblablement le maximum de la première période, à quelques dixièmes près), ce tracé est d'une régularité typique jusqu'au quinzième jour inclusivement; toute cette partie vous montre bien les caractères de la période stationnairo, oscillations quotidiennes de fi à 4 dixièmes au-dessous d'un maximum qui, trèsvoisin d'abord de celui du premier stade, s'en éloigne au bout de quelque temps; il lui était inférieur de t> dixièmes le soir du quinzième jour; nous touchions donc à la fin de la période stationnaire. Le lendemain matin, une rémission d'un degré me surprit un peu; c'était trop, vous le savez, pour le premier jour du stade de déclin; je m'attendis donc à quelque iirégularité dans la marche ultérieure des phénomènes. Ce matin-là, la malade prit un éméto-cathartique, sans tartre stibié, et le soir, malgré des évacuations assez abondantes, nous trouvons 4**,!2 de plus qne le matin, soit 2 dixièmes de plus que le soir précédent.

580 StR LÀ FIÈVUE TYPHOÏDE.

L'irrégularité éUiît flagrante; je fis dès lors quelques réserves sur le pronostic. A dater de ce moment, en elfel, et jusqu'au vingt-quatrième jour, la température présente les allures les plus anormales : bien loin d'assister au déclin, nous retrouvons au dix-septième et au dixhuitième jour une phase stationnaire, puis survient au dix-neuvième une ascension énorme qui porte 1h thermomètre jusqu'à il°,2 un degré plus haut que le maximum initial. Après quoi nous avons un abaissement sul)it à 40 degrés, une nouvelle phase stationnaire, enfin une troisième chute au vingt-troisième jour, et une troisième ascension au vingt-quatrième; et tout cela, sans inh^rvention thérapeutique, sans phénomène symptomatique nouveau, sans complication appréci.'d)le. Ce stade irrégulier, dont la ligne figurative, s'étendant du seizième au vingt-quatrième jour, tranche d'une manière saisissante sur le rest(i du tracé, a été intermédiaire entre le stade stationnaire et celui de déclin. Cette phase n'est pas très-rare, et la signification en est toujours sérieuse; désignée par Wunderlich sous le nom très-heureux d«î :sladc amphibole, elle n'apparaît que dans les cas graves, ot, quel que soit à ce moment-là l'état du malade, elle doit faire réserver le pronostic. Nôtre tracé est à ce point de vue un type parfait, la durée du stade amphibole y •*st exceptionnellement longue, et les oscillations imprévues de la température atteignent les limites du possible. Après l'ascension anormale du dix-neuvième jour, je ne me suis plus borné à réserver mon jugement sur l'issue de la maladie, j'ai porté sans restriction un pronoslitr làcheux que l'événement a réalisé. Et cependant, à partir du vingt-quatrième jour, la fièvre a perdu ses allures

CAHACTÈHES THERMIQUES. 581

capricieuses, et les caractères réguliers du stade de déclin onl franchement apparu. On put croire alors, plusieurs d'entre vous ont eu cette opinion, que mon arrêt avait été trop absolu; mais ce retour de la maladie à sa marche normale n'a été que temporaire : au vinprt-huitième jour, le déclin a cessé, et nous étions encore au delà de 40 degrés : au trentième, les irrégularités ont recommencé de plus belle ; au soir du trente-troisième jour, nous constations le chiffre de 4i%2, et le lendemain, après une rémission colossale de 3 degrés, la température remontait le soir à 41°,2. La malade mourut alors. Remarquez, messieurs, cet accroissement de la chaleur au moment de Tagonie; il est ici d'autant plus caractéristique, que depuis le vingt-troisième jour celte femme avait une diarrhée continuelle qu'aucune médication ji'a pu modérer; sous Finfluence de cette spoUation incessante, elle était tombée dans un état voisin du collapsus, et, bien loin de nous présenter rabaissement continu de température que la théorie pouvait faire prévoir, elle a atteint, dans les dernières vingt-quatre heures de sa vie, le chiffre thermomélrique le plus élevé. Je vous ai signalé déjà cette élévation ultérieure de la chaleur dans la pneumonie et dans» la variole ; ce phénomène est trèsfréquent dans toutes les maladies fébriles. Si vous examinez la ligne du pouls qui est jointe sur notre tracé à celle de la température, vous verrez que les modifications de Faction du cœur ont été parallèles à celles de la chaleur; les variations d'un jour à Fautre sont notables dans le stade amphibole; puis, après une apparence de déclin, le pouls se maintient à 120 matin et soir, du vingt-huitième au trente et unième jour; le soir de ce

bHt SUR LA FIÈVKE TYPHOÏDE.

jour, il monle à lâO, et cette aca'lération énorme persiste jusqu'il la mort.

(]ette corrélation entre la fréquence du pouls et la température esl assez ordinaire, mais il ne faut pas y compter, et en aucun cas l'exploration bi-quotidienne du pouls ne peut tenir lieu de ^obse^^'ation thennométrique. Voulez-vous la preuve de cette assertion qui vous étonne peut-être? Voyez ces tracés provenant de deux de nos malades, qui ont guéri tous deux. L'un (fig. 10) se rapporte aussi a une forme grave; le malade, âgé de vingt-quatre ans, n'a guéri qu'au trente-sixième jour; je vous en ai déjà parlé k propos de la rémission du sixième jour. Mais comparez maintenant le pouls et la température, et vous saisirez d'étranges contrastes. Du huitième au dixième jour, le pouls se maintient entre 88 et 00, et la chaleur s'élève de 40% 4 à il%2; au douzième jour, le thermomètre tombe à 30",2, le pouls bal toujours 90. Au quatorzième, la température du soir dépasse de 2 dixièmes celle du malin, mais le pouls du soir est de dix pulsations au-dessous de celui du matin. Au dix-neuvième jour, nous avons, par exception en pleine période d'état, une température maximum (!<? i-l",*, mais le pouls n'est qu'à 88, comme les jours où le thermomètre ne marquait que -40 degrés.

Examinez maintenant ce tracé (fig. 17) qui, commencé au neuvième jour, vous présente, avec une grande régulariti», les caractères normaux de la seconde moitié de la période d'étal et ceux de la période de déclin, vous trouverez la mêmf* discordance entre les indications du pouls et celles du thermomètre. Au onzième jour, la température du matin est de 38% 4, le pouh est à 88; au quin-

Fiêrrc typhoïde — Mort pu-hcuioirhn^inlriitinDlr .

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