DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

seront proportionnelles à la dose et à la durée de la médication. Mais, quel que soil rabaissement thermique ainsi obtenu, le symptôme fièvre est seul moditié; la maladie suit son cours, elle n'est pas abrégée d'une heure, la situation est la même que dans la pneumonie. Il résulte des recherches de plusieurs observateurs, des médecins de Leipzig notamment, que le calomel est, lui aussi, un agent antifébrile ; il amène une diminution momentanée de la chaleur, alors même qu'il n'a pas augmenté l'abondance des évacuations.

Tel est, messieurs, le cycle fébrile du typhus abdominal; telles sont les principales circonstances qui en modifient les caractères normaux. Je vous ai dit que la connaissance, de ces phénomènes est d'une grande importance clinique, et dans le cours de mon exposé, je vous en ai déjà signalé (Juelques applications; mais cette étude serait incomplète si je ne vous présentais dans leur ensemble les indications positives que fournissent ces notions au diagnostic, au pronostic et au traitement. Laissant de côté toute donnée encore mal établie, je me bornerai aux préceptes qui peuvent être adoptés en toute sécurité comme règles de la pratique. Au point de vue du diagnostic do la fièvre typhoïde chez l'adulte, retenez ces propositions fondamentales, qui ont pour garanties les observations de Wunderlich, de Griesinger, de Thomas et les miennes. Une maladie qui, au premier ou au second jour, pn'sente une température de 40 degrés, n'est pas une fièvre typhoïde. — Une maladie qui, après le quatrième jour, a une température inférieure à 39 degrés, n'est pas une liè\Te typhoïde. — Une maladie qui, dans les sept premiers jours, présente, ne fût-ce qu'une fois, une

51tt SUll LA FIÈVRE TYPHOÏDE.

lempérature noimale, n'est pas une fièvre typhoïde. — Une maladie qui, dans la seconde moitié de la première semaine, présente une température toujours inférieure à :]y degrés, n'est pas une fièvre typhoïde.

Si, indépendamment de ces préceptes généraux basés sur le chiffre absolu de la température, vous tenez compte du mode particulier de l'ascension thermique dans la période initiale du typhus abdominal (ligne des oscillations ascendantes), vous aurez les moyens d'un diagnostic différentiel avec un certain nombre de maladies qui sont souvent, pour le cUnicien, une cause d'hésitations et de réserves. Dans la pneumonie, l'ascension est Irès-brusque : en trente-six ou quarante-huit heures, nous l'avons vu, la température atteint son maxinmm; il n'y a donc aucune analogie dans la marche des phéno- Uïènes thermométriques.

Dans la fièvre intermittente, il y a un jour, ou tout au moins une fraction de jour avec une température normale, la fièvre typhoïde est par cela môme éliminée. L'erreur est beaucoup plus facile avec le caUuThe gastrique ou gastro-intestinal fébrile; le diagnostic, dans bon nombre de cas, est forcément suspendu : demandez-le au thermomètre, il vous le donnera certainement, non pas avec une seule observation, mais avec deux ou trois au plus. Ce n'est pas, en effet, le chiffre absolu qui est caractéristique, c'est la marche de la température dans une période de vingt-quatre ou trente-six heures. Ouel que soit le chiffre maximum du soir, t'I il peut être, dès le second jour, tellement élevé qn'il exclue d'emblée la fièvre typhoïde, la rémission est beaucoup plus considérable que dans celte pyrexie; puis, à pnriir du troisième

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