DIAGNOSTIC ET PRONOSTIC

jour, il est très-rare que Tascension conlinue ; déjà alors le chiffre vespéral est moins haut que celui des soirs précédents : ces deux données réunies permettent d'éliminer sans réserve le typhus abdominal. Voici un tracé qui provient d'un de nos malades atteint de calarrhe pastrique fébrile; je le signale d'autant plus volontiers à voire attention, que les courbes thermoscopiques de cette maladie sontassez rares (voyez fifr. ^0). Au soir du second jour, la température était de M)'',S : un tel maximun À un tel moment jugeait la question. Voyez ensuite les allures de la fièvre : elle décroît toute la journée du lendemain, décroît encore dans la nuit du troisième au (juatrièmc jour, de sorte qu'au matin il n'y a plus que .S7°,8 ; il se fait alors une nouvelle et brusque exacerbation qui, le soir, ramène le thermomètre à 40 degrés. La nuit suivante, rémission énorme de 2%4 ; au cinquième et au sixième jour, la température se maintient au-dessous de :V,) degrés. Chacun de ces phénomènes, pris à part, était suffisant pour le diagnostic. Notez bien que la thérapeulique n'est intervenue qu'au sixième jour, c'est ce jour-là seulement que j'ai donné un éméto-calharlique qui a promptement fait justice de la maladie. Maximum précoce', rémission considérable, irrégularité de la marche, tels sont les caractères précis qui distinguent le catarrh«î gastrique fébrile du stade ascensionnel de la fièvre typhoïde. Le thermomètre rend ici d'importants services que vous attendriez vainement de toute autre méthode d'observation.

Il n'est pas moins utile pour le diagnostic, toujours malaisé, de la phthisie granuleuse à forme typhoïde et du typhus abdominal. Le mode de l'ascension initiale de la

JACCOUD. — Charilts a*" édit. tW

fièvic dans la première maladie n'est pas connu, parce qu'elle n'est pas observée dès les premiers jours. C'est donc pour la période d'état du typhus que nous possédons des éléments de diagnostic; ils sont précis. L'analogie se borne à la permanence de la fièvre; mais dans la phthisie granuleuse, elle est aussi irrégulière dans ses oscillations qu'elle est uniforme dans la fièvre typhoïde ; il n'y a pas de point sensiblement fixe comme maximum de l'élévation, le niveau varie d'un jour à l'autre; la rémission du matin est toujours plus considérable : 1 degré et demi, 2 degrés d'écar, voilà la règle. Nous sommes bien loin des quelques dixièmes qui mesurent à ce moment les variations quotidiennes du typhus abdominal. Il va sans dire que, dans la tuberculisation, on n'observe jwis de phase décroissante dans la période d'état, et que le stade de déclin fait toujours défaut.

Quant aux indications pronostiques, voici ce qu'on en peut dire de certain. Le chiffre de 42°,5 est mortel sans exception, celui de 42 degrés Test presque toujours. Dans la période d'état, moins le point fixe maximum est élevé, plus le cas est léger; le maximum il degrés est toujours sérieux, le maximum 40 degrés est ordinaire, le maximum :Î9^,5 est favorable. Dans la même période, le pronostic est d'autant meilleur que la rémission du matin, tout en étant régulière, est plus marquée.

En général, l'abaissement de la température est un bon signe, mais à certaines conditions : il faut qu'il ait lieu au temps normal ; il ne faut pas qu'il soit brusque, de façon a atteindre plusieurs degrés en quelques heures. Dans la période d'état, une chuie rapide de 41 ou 40 degrés à :TI ou SG"" est un signe mortel ; ce phénomène indique un