INDICATIONS FOURNIES PAR LE POULS

et plus fort, en un mot il* se relève. Voilà la raison de ce phénomène singulier; voilà celte fameuse oppression des forcos, dont tout le mvstère est dans les modifications mécaniques que la lésion pulmonaire introduit dans le mode circulatoire. Inutile d'ajouter que si la petitesse du pouls tient à un état adynamique véritable, elle ne disparait point après la saignée, qui l'accroît infailliblement.

Quant à la distinction clinique entre ces deux états op* posés, elle est fort heureusement d'une simplicité égale à son importance ; abstraction faite des autres conditions propres au malade, cette distinction est fournie nettement, sac& erreur possible, par l'exploration du cœur et par le phénomène de la récurrence palmaire.

Si, avec un pouls petit, vous constatez que les battements cardiaques sont énergiques et réguliers, si F impulsion est forte, si en un mot il y a discordance, au profit du cœur, entre la force de l'organe central de la circulation et celle dies pulsations artérielles périphériques, soyez assurés alors que la petitesse du pouls ne provient pas d'un état de faiblesse vraie ; la débilité n'est qu'apparente , et si d'importants motifs vous commandent de tirer du sang, les qualités du pouls ne sont point en elles-mêmes une contre-indication. — Les résultats de votre examen comparatif sont-ils différents, existe-t-il une «concordance parfaite entre la petitesse du pouls et la faiblesse du cœur, oh ! alors la débiUté est réelle; car cetle concordance signifie que la petitesse du pouls n'est pas l'eflFet des conditions anormales de la circulation périphérique, elle signifie que la faiblesse de l'artère est la conséquence directe de celle du cœur, et comme celle-ci ne peut tenir qu'à la défaillance du système nerveux

5« TRAITKMEM l»t LA PNEUMONIE.

qui préside à la contraclilité 'de Torgane, il y a là un .signe positif d'adynamie vraie.

Ce mode d'appréciation peut être corroboré par Texaincn de la récurrence palmaire. Ce signe, plus ilélicat que le précédent, peut vous être très-utile dans certains c^s où les battements du cœur n'étant, à vrai dire, ni faibles ni forts, vous hésitez sur la signification véritable du pouls. Voici en quoi consiste ce phénomène. Explorez la radiale d'un individu bien portant ; puis, après avoir acquis la notion des qualités du pouls, comprimez l'arlére assez fortement pour en effacer le calibre : les battements dispaiaissent, cela va sans dire, et vous ne sentez plus le choc de l'ondée sanguine qui vient frapper le doigt compresseur sans pouvoir passer outre. Placez 3101*8 un doigt de votre autre main au-dessous du point comprimé, vous percevrez une pulsation dans le bout inférieur de l'artère : cette pulsation est fournie par une ondée récurrente qui passe à travers les anaslpmoses palmaires. En l'état de santé, cette pulsation rétrograde apparaît pour ainsi dire instantanément, dès que votre compression a rendu la radiale imperméable sur un point, el, de plus, le battement récurrent a les mêmes qualités de force et d'amplitude que le battement normal. Il n en est plus ainsi dans la maladie. Dès que la puissance contractile du cœur faibUt, la pulsation récurrente palmaire retarde dans son apparition, et elle est notablement moins forte que la pulsation normale directe; à mesure que l'impulsion cardiaque diminue, le battement en retour s'atténue, jusqu'à ce qu'enfin il ne soit plus du tout perceptible, sinon à de rares intervalles, ce qui est toujours d'un fâcheux augure. Tel est le phénomène de la récurrence palmaire;