SIGNE DE LÀ RECURIIENCE PALMAIRE

fidèle dans les renseignements qu'il fournit , simple quant à l'exploration qu'il nécessite, ce signe ne mérite certainement pas l'oubli complet dans lequel il es( lombé.

Les diverses sourtes d'indications que je viens de vous faire connaître, je les ai attentivement explorées chez notre malade, et mon hésitation n'a pas été de longue durée. A côté d'une dyspnée intense, indication positive de la saignée, nous trouvions une constitution ruinée par la misère, et un abattement complet. Cet abattement d'ailleurs était l'expression d'une adynamie réelle; car en même temps que le pouls était petit et sans résistance, les battements du cœur étaient faibles, l'impulsion sans vigueur, et la récurrence palmaire, à peine marquée, était difficilement appréciable. Toute spoliation était impossible : enlever à cette femme une fraction quelconque des ressources qui lui restaient, eût été une faute aux conséquences peut-être irréparables ; nous ne pouvions, nous ne devions pas exposer notre malade à un tel péril, dans le but unique de lui procurer un soulagement de quelques heures. Je n'ai pas fait de saignée, j'ai donné pour boisson du bouillon coupé, et pour tout médicament 2 grammes d'extrait de quinquina et 200 grammes de vin de Bordeaux. Bien m'en a pris d'avoir agi de la sorte, vous le verrez bientôt.

Mais, avant de vous raconter la fin de cette histoire, je tiens à compléter l'exposé des indications de la saignée dans la pneumonie. La dyspnée et l'élévation considérable de température qui existe le plus souvent avec elle, ne sont point les seules circonstances qui indiquent les émissions sanguines; cette méthode thérapeutique présente

deux autres indications sur lesquelles règne un accord unanime.

Autour de la zone enflammée, bien et dûment hépa* tisée, se produit généralement une hyperémie collatérale -qui se révèle par des râles sous-crépitants plus ou moins lins, entourant en ceinture la région du souffle, et d'es râles crépitants. Cette hyperémie est souvent accompagnée d'une transsudation séreuse, qui a pour résultat rinfil* tration œdémateuse d*uné portion du parenchyme.' Or, si «es altérations secondaires occupent une certaine étendue, elles deviennent par elles-mêmes une source de danger prochain ; ajoutant leurs efiets à ceux de la lésion pneu^ monique, eUes diminuent comme elle le champ de Thé» tmatose, et peuvent amener Tinsuffisance respiratoire. Si la congestion ou T œdème occupe les deux poumons, le péril est plus pressant encore, cela est évident. Mais tandis que la lésion inflammatoire est une lésion fixe, sur révolution de laquelle vous ne pouvez absolument rien, ces hyperémics secondaires, avec ou sans œdème, sont des phénomènes mobiles, directement justiciables de la saignée. Dans ces conditions donc, et toute réserve fiute» bien entendu, de Tétat général du malade, fidtes une large émission sanguine, répétez-la au besoin; vous obéirez à une indication rationnelle, et vous amenderez positivement les accidents surajoutés à la maladie, du fait de ces congestions mécaniques secondaires.

Une troisième indication de la saignée est fournie par des phénomènes beaucoup plus rares, qu'il importe de bien connaître. Ce sont la somnolence, la torpeur avec engourdissement et fourmillements des extrémités, la tur^ gescence des jugulaires, la teinte cyanique de la face et