DU RHUMATISME CHRONIQUE

elle n'y est pas limitée, puisque les secondes phalanges sont déviées comme les premières; indépendamment de Tépaississemenl et de l'induration de l'aponévrose proprement dite et du tissu sous-cutané palmaire, il y ^ des brides de formation nouvelle étendues, soit de l'apooévrose à la gaine des tendons fléchisseurs et aux bords des phalanges, soit d'un point de cette gaine à un autre, soit enfin des t)ords de la deuxième phalange aux bords de la preraiore. Ces brides pathologiques ont été très-bien décrites par (îoyrand, d'Aix, qui a redressé rcrrcur de Dupuytren ; ce dernier attribuait la rétraction des doigts uniquement à l'aponévrose palmaire, oubliant que cette aponévrose ne donne de bandelettes qu'à la première plialange. Les chirurgiens ont longtemps rapporté cette altération des tissus fibreux palmaires à des causes purement mé(\iniques ou traumatiques; moins exclusif, mon illustre maître, le professeur Nélaton, admet aussi l'in* flucnce des prédispositions individuelles, et Menjaud (1 ) a consacré sa thèse inaugurale à la démonstration des rapports qui unissent les rétractions fibreuses spontanées à la goutte et au rhumatisme goutteux. Notre malade ne nous présente pas un cas type de la rétraction rhumatismale des doigts; ses luxations sont, h ce point de vue, une complication dont le développement a été favorisé sans doute par des épanchements articulaires; mais à ne considérer que les lésions fibreuses, ses mains répondent à l'étal morbide décrit par Boyer, Dupuytren, A. Coopcr, sous le nom de rétraction permatumte des doigts ^ ol par

(1) Mciijauii, De Ut rétradion spontanée et progrtitsive des doigts dans ses rapports avec la goutte et le rhumatisme goutteux. Thèso i!«; Paris,

FORME FIDRUJSE. OVy

Menjaud sous celui de réiraciion sponinnée ci progrèssire; le processus morbide n'est pas resté coniiné aux tissus palmaires, et la rétraction de laponévrose du biceps t^st une lésion de même ordre. ^

Les lésions rhumatismales des tissus fibreux ont été sif^nalées il y a plus de vingt ans par Froriep (1 ) sous ht nom d' induraliAypis rhunmlmuales; il dési{!;nait ainsi des nodosités plus ou moins volumineuses, plus ou moins denses qui, dans le oours du rhumatisme, se développent dans les lissus fibreux proprement dits, dans les tissus sous-cutanés, dans le derme, dans^ le périoste et exceplionnellement dans les muscles; ces dernières sont trèsrarns, Eisenmann ne les a januiis observt'^es, quoiqu'il les ail cherchées avec une attention soutenue (i) ; les nodosités sous-cutanées et cutanées sont un peu plus fréquentes, je les ai pom* ma part constatées deux fois déjà, mais les indurations fibieuses sont les plus communes. Froriep attribuait ces indurations à une exsudation plastique susircptible d'organisation; la doctrine qui domine aujourd'hui riiislogénése y verrait plutôt le résultat de la prolifération des éléments conjonclifs normaux; peu nous importe; quelle que soit la conception théorique du mode originel, il est bien certain que ces morbifonnalions, si elles ne sont pas résorbées, amèneront l'épaississcment, l'induration et la rétraction des lames fibreuses qu'elles occupent; c'est ce qui a eu lieu chez notre malade, c'est ce qui caractérise la forme particulière de rhumatisme chronique dont il a été atteint. F.es indura-

(l) V\or'ui\), Die rheumaliscJie Sdmùele. W(?iiiiar, 18 W. iij Kisunniaiiii, iJie Patholo'jie unil Thérapie dei Wieumaloseii in (jenerc. Wiiizbur;;, I80().

mr> DU RHUMATISME CHRONIQUE.

lions de Froriep se montrent aussi dans le rhumatisme aigu; les deux individus chez lesquels j'ai vu tes nodosités sous-cutanées avaient une attaque iranchement aiguë, mais aloi*s ces productions sont résorbées, elles ne survivent pas à la maladie. Notons en passant que c'est à des morbiformations semblables siégeant dans les muscles que Froriep attribuait la rigidité et la rétraction musculaires, observées parfois dans le rhumatisme.

Les lésions fibreuses et aponévrotiques du rhumatisme chronique méritent toute votre attention, puisqu'elles n'ont pas encore trouvé place dans Tanatomie pathologique de cette maladie; j'espère que l'étude de notre» malade vous aura convaincus de leur réalité et de leur importance, en vous démontrant, premièrement que res lésions peuvent être indépendantes des altérations ostéoarticulaires et constituer une forme morbide particulière; secondement qu'elles peuvent avoir pour conséquences, comme les lésions osseuses, des déviations permanentes et l'infirmité.