RAPPORTS AVEC LE MAL DE BRIGHT

l'organe n'a pas été pi'atiqué, de sorte que Ton reste dîins le doute sur les caractères réels de la lésion rénale; puis les auteurs ont omis de nous dire si la maladie du cœur a été toujours la première en date, de sorte que leurs relevés établissent simplement une coïncidence, intéressante d'ailleurs et bien connue, mais non pas une relation de causalité. Au point de vue anatomique donc, la question me parait jugée dans le sens de Traube et de Rosenstein : le l'ein cardiaque est distinct £lu rein de Hright; rien ne prouve que le premier processus puisse conduire au second. Mais au point de vue clinique, la réponse est tout autre, l'albuminurie cardiîique peut tuer, comme la maladie de Bright la plus légitime. Si, en eiïet, la congestion chronique des reins arrive aux lésions interlubulaires irréparables que je vous ai signalées, l'albuminurie devient persistante, la proportion de l'albumine du sang s'abaisse, circonstance qui suflit pour amener riiydi'opisic, alors môme que le cœur a recouvré l'intéjj^rité de ses fonctions, et à ce moment le tableau clinique ne diffère pas de celui du mal de Bright; mais vienne l'autopsie, on trouvera, au lieu de la néphrite parcnchymateuse, un rein muscade plus ou moins sclérosé. Je le dis encore, la lésion ne se fransforrae pas, mais l'albuminurie <*ardiaque, devenue persisUinte, met le malade dans la même situation que l'albuminurie hrightique. De là cette conséquence importimte pour la pratique : lors qu'une albuminurie, bien évidemment développée sous l'influence d'une lésion du cœur, persiste après que l'asystolie a disparu ; lorsque l'iiydropisie, au lieu d'être bornée aux malléoles et aux jambes, apparaît aux paupières et à la face, ou bien lorsque, à l'hydropisie gêné-

63G SIR L'ALBUMINURIE D'ORÎGIXE C.\RDIAQIE.

ralfi causée par rasyslolie, suc^edo une boulïissurc habituelle du visage, le pronostic doit (^tre aussi sérieux que dans le mal de Bright. Le malade n'a pas de nephriti? parenchymateuse, c'est vrai, mais il a une autre lésion, qui produit les mf^mes désordres; la situation est semblable au point de vue clinique. Vous voyez à quelle sinjruliére confusion Ton arrive, parce que Ton veut restreindre à une lésion univoque le complexus morbide découvert par Bright; dans le cas supposé, le clinicien alïirme avec raison que le maLide a succombé à une m:Uadie de Bright; l'anatomiste alïirme, avec non moins do i^ison, que les reins ne présentent pas la lésion caractéristique; que faire pour échapper à une pareille logomachie, qui obscurcit un sujet déjà assez diflîcile par luimême? Il faut tout simplement ne pas établir de synonymii» entre la néphrite parenchymateuse et la maladie de Bright. Le célèbre médecin de Londres a décrit un étal morbidi» caractérisé par l'albuminurie, par une hydropisie à marche spéciale et par une lésion des reins; pour consacrer cette découverte, on a donné a cet état morbide le nom de maladie de Bright. Plus tard, le microscope est intervenu; il a montré que la lésion la plus ordinaire en pareille circonstance est une lésion spéciale qui, au point de vue hislologique, mérite le nom de néphrite parenchymateuse ; alors a pris naissance une synonymie, que rien n'autorise, entre Yexpression a;m/owi7*f(^ néphrite* parenchymateuse et Yexpression clinique maladie de Bright. Il est facile de voir pourtant que cette dernière formule est bien plus compréhensive que la première ; elle embrasse tous les cas dans lesquels il y a, avec une lésion des reins, une albuminurie persistante et une hydropisie spéciale;

l'autre formule n'embmsse que les cas dans lesquels l'albuminurie el riiydropisie résultent de la néphrite parehchymateuse. Rejetez donc toute assimilation entre ces deux dénominations, prenez la néphrite parenchymateusc pour ce qu'elle est réellement, c'est-à-dire pour une des formes anatomiques du mal de Bright, et toute confusion disparaîtra, et vous comprendrez comment un individu atteint d*albuminurie cai*diaque peut succomber à la maladie de Bri^^ht, tout en n'ayant pas de «néphrite parenchjinatcuse.

Le meilleur traitement de l'albuminurie cardiaque est assurément le traitement préventif qui consiste à prévenir la parésie du cœur, cause de tous les accidenis. Lors donc que l'on suit un malade atteint d'une lésion valvulaire, il faut obéir à cette indication de prévoyance; dans ce but, il faut renseigner l'individu sur le danger de «crtaincs circonstances qui peuvent devenir les causes occasionnelles d'une asystolie plus ou moins durable; ce sont, en première ligne, les refroidissements, puis les fatigues corporelles ou intellectuelles, les veilles prolongées, les excès de tout genre. En outre, il faut s'efforcer de maintenir à son maximum l'activité contractile du 4'œur et des vaisseaux artériels; une médication tonique dans laquelle le vin, le quinquina et le fer entrent pour une part plus ou moins grande, selon les cas, el un régime animalisé sont les meilleurs moyens d'atteindre le but.

Lorsque Tasystolie est arrivée, et avec elle les congestions viscérales et l'hydropisie, la conduite à tenir est <lifférente; vous avez vu le traitement que j'ai institué chez notre malade ; c'est le plus puissant dans tous les cas de ce genre. Il faut, avant tout, combattre l'hydro-

638 SUR L'ALBIMIN'URIE D'ORIGINE aVRDIAQUE.

pisie, car la pression exercée par la sérosité épanchée sous la peau entrave la circulation périphérique et augmente d'autant la stase veineuse viscérale ; les purgatif^ drastiques vous donnent le moyen de remplir cette indication, mais il faut, que les sécrétions intestinales soieol énergiquement sollicitées, parce que les liquides épanchés ne seront repris par l'absorption que dans la mesure de la déplétion artificielle. J'aS ^ donné à notre homme la teinture de jalap composée, connue sous le nom d'eaude-vie allemande (1); je l'administre de la manière suivante : Mi grammes de cette eau-de-vie (la dose doit être moindre chez la femme et les individus débilités) sont édulcorés avec 40 grammes de sirop de nerprun, et ce mélange est versé dans du café noir bien chaud; les malades prennent très-volontiers cette préparation, dont l'effet trompera rarement votre attente. Dès que Telfel purgatif est terminé, je donne du vin de Bordeaux ou de Bagnols et de l'extrait de quinquina, afin de réparer les forces ; après un jour de repos, pendant lequel les toniques sont largement administrés, je répète le putatif à dose égale ou moindre, si l'hydropisic n'est pas notablement diminuée. C'est ce que j'ai dû faire dans le cas que nous avons observé; mais après cette seconde déplétion, Fhydropisie, vous vous le rappelez, n'existait phis qu'aux malléoles. Une fois ce résultat obtenu, il faut consacrer toute son attention à l'état du cœur; si les battements sont irréguliers, tumultueux, si l'organe est en ataxie, vous donnerez la digitale, d'après les indications et le procédé que je vous ai exposés en parlant de l'insuffi-

(1) Coite tcioture est ainsi composée : jiilap, 250; tnrbitli, 30; scmminonée d'Alop, 60; nicool à 21 degrés Cart., 3000.

TRAITEMEIfr. 639

sancc aortique ; mais vous n'oublierez pas que l'action nocive est très-voisine de Faction thérapeutique, vous procéderez avec réserve, je dirais volontiers avec timidité, et une fois le pouls i-alenti et régularisé, vous vous en tiendrez à la dose qui aura produit ce changement; au bout de quelques jours, vous la diminuerez, en apportant dans la suspension du médicament les mômes précautions que dans son administration; je n'ai pas besoin de vous rappeler que si, vous dépassiez ici la limite convenable, les résultats seraient plus filclieui que dans toute autre circonstance, puisque la digitale à trop hautes doses a précisément pour effet d'abaisser la pression artérielle, d'augmenter la tension veineuse, de diminuer la sécrétion urinaire; elle reproduit ainsi les conditions mécaniques qui ont amené ralbuminurie que vous voulez combattre.

Lorsque les drastiques n'ont pas délivré les malades de la dyspnée à laquelle ils sont oixlinairement en proie, il est utile, tout en commençant l'usage de la digitale, d'appliquer des ventouses S4*'ches en grand nombre, trente, quai*ante, à la base de la poitrine et sur les cuisses, si elles ne sont pas cedématcuses ; mais, pour (Mre efficace, cette application doit être répétée matin et soir pendant deux ou ti*ois jours selon l'état du patient : autrement le soulagement est tout à fait momentané, & peine dure-t-il quelques heures.

Dés que l'hydropisie est dissipée, dès que le coeur se régularise, la quantité de l'urine augmente, sa densité diminue, et généralement aussi h propoilion d'albumine décroit. Dans certains cas, l'albuminurie cesse aussitôt que les accidents graves d'asystolie sont dissipés, mais

$ki suit L*ALBUM1M'RIE ITORfCLNIi: OARDlÂUli::.

elle ne pouvait être tolérée assez iMgteinps, on potarraii ajouter 1 à 3 grammes de sel de nitre ou dTacétaio de potasse à Tune des infusions diurétiques* Mais dans celle cirooBstânee on trait plus rapidement et plus sûrement an but en substituant à la digitale la cafébie, seton les indications que je tous ai données dans notre conférona^ sur rinsufllsance aortiqne.