VINGT-CINQUIÈME LEÇON

De la forme commune du mal de Bright, on néphrite parenchyraateuse. — Histoire de deux malades atteints de mal de Bright aigu et de mal de Bright chronique.

Conditions étiologiqnes de la néphrite parencbymateuse. — Ses divers modes de délnit. — Étude des symptômes fondameataux de la maladie. — Caractères de rurina. — Urine de la phase aiguë, — de la phase intermédiaire, — de la phase chronique. — Altération du sang. — Hydropisie. — Son début et sa marche. — Compotîtion du liquide. -^ Difficultés de l'interprétation pathogéniqne. *

De la rétinite. — Ses symptômes, ses caractères ophthalmoscopiqnes^et anatoiniqucs.

Messieurs,

Deux de nos malades de la saHe Saint-Charles sont atteints du mal de Bright ; tous deux en présentent la forme commune, celle qui est caractérisée anato miquement par des lésions parenchymateuses dilTuses, et à eux deux ces hommes vous ofTi^ent un tableau complet de la maladie. L'un, celui du n* 46, est un garçon robuste de trente-trois :ms ; malade depuis cinq semaines seulement, il a"^ subi une attaque aiguë, et il est arrivé aujourd'hui à cette période douteuse et incertaine qui est Tavant-coureur, soit de la guérison, soit de Tétat clironique, période durant laquelle le pronostic est nécessairement suspendu, l/autre malade, celui du n* Ifî, est un homme Agé de

€M MAL DE BRltiHT.

quarante-six ans, d'une constitution vigoureuse ; atteint depuis huit ou neuf mois, il a présenté la forme chronique ))'emblée; les accidents, chez lui, ont toujours été s^a^çgravaut, il est irrévocablement perdu, quelques semaines mesm^ent aujourd'hui le terme de son existence.

Chez le premier de ces individus, le$ circonstances étiologiques sont des plus nettes : compositeur d'imprimerie et travaillant dans un atelier très-chaud, ce garçon a été exposé, pendant les quinze jours qui ont précédé le début de sa maladie, à une série de refroidissements; il ne présente d'ailleurs aucune des conditions hygiéniques ou «constitutionnelles qui sont aptes à provoquer le développement de la néphiîte parenchymateuse, l'action du froid «'st chez lui la seule influence étiologique saisissabie : c'est là, vous le savez, l'une des causes les plus fréquentes ni les plus puissantes dû mal de Bright, notamment de la forme aiguë.

Chez notre second malade, la question étiologique demeure obscure. De constitution robuste, je vous Tai dit, <:et homme n'a souffert d'aucune de ces maladies aiguës ou chroniques qui préparent silencieusement les désordres de la néphrite diffuse ; il affirme n'avoir jamais commis d'excès alcooliques, il soutient n'avoir jamais été exposé au froid; bref, les résultats de notre enquête ananmestique sont entièrement négatifs; il en est fort souvent ainsi dans la forme chronique d'emblée, qui peut se développer spontanément en dehors de toute cause occasionnelle appréciable, et par le seul fait de la prédisposition constitutionnelle. En remontant avec soin dans les antécédents de cet individu, nous avons découvert une circonstance qui, en raison de sa date reculée, ne peut

ÉTIOLOGIË. Mi-

pas êlrc invfxjuôi; dans son cas parliculier, mais que je tiens â vous signaler, parce qu'elle est une cause réelle, eÛicacc cl peu connue du mal de Bright, tant aigu que chronique; celte circonstance, c'esl la blennoiThagie ; toutes les maladies proslalo-urélhrales peuvent devenir le point de d^parl d'une néphrite parenchj-mateuse, aussi bien que d'une néphrite suppurativc commune; mais parmi ces maladies, la blennorrhagie violente el rebelle est certainement colle qui a l'influence palhogéniqiie la pliB puissante. Deux ou trois fois déjà j'ai constaté l'existence de cette cause à l'exclusion de tonte autre; je n'ai pas vu jusqu'ici l'uréthrite grave de la femme avoir cette triste conséquence, mais i'analogie et les exemples positifs de cystite et de néphrite commune développées dans ces conditions justifient pleinement celle présomption. Chez notre homme, celte relation étiologique ne peut pas f^lrc admise, parce que sa dernière blennorrhagic remonte à seize années, et qu'il n'a conservé à la suito aucune lésion, ni de la prostate, ni de l'urëthrc, ni de la vessie.

Toute réserve faite de la prédisposition, les causes ordinaires de la néphrite parenchjTnateuse sont, par ordre de fréquence, le refroidissement, puis les exanthèmes fébriles, en tète desquels se place la scarlatine. N'oubliez pas, toutefois, que les déterminations rénales de la scarlatine sont loin d'être toujours l'indice d'im mal de Brighl; fort heureusement, l'albuminurie scartalîneuse est, dans la majorité des cas, un phénomène temporaire, lié k une simple desquamation épithéliale des rems, que l'on peut qiialiller de néphrite eatarrhale, par opposition à la néphrite parencbj-mateuse ; je ne saurais donc