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adbémr i ht propofikÎM de certaiBs autom ^ Uemieal pMT feri^blâqua toute aibnnîavne sumeaue tout Tin* fluenoe de la* scatlatiius. Cette âokeii» évohitbir ée la détamîaaiion réaale scarlalÎMiise eiliau^xiBtraiBe «soep^ ti(OiiadyLe;iiUttila fiioqpte possîliâilé da fiaA: crée pour la pratique nae «bHgatkm impénense^ celle de suspendre le pmaostic jmqa'à oe gaerebeervalsoii ait rèfëlé 1er v6r»^ tables taradéres de cette aUNiiBMiurief juaqu^i ce qu'elle ait aj^ria entée autres diaaes si le symptôme est passager ou persislaiH.| distinitioa qui domine la sémiologie do phénomène, ainsi que je Fai établi ailleurs. Sur iria[gtsix scarlatîneus albumînuriqiies , Abeille n'a <ib8ervé le mal de Sright que huit foia, c'est un rapport deâO pour 1:00 entre la néphrite dîffase et la sifl^)le albuminurie avec desquamation ^^atarrlmle.
La variée est au noBtdaire des pyrexies qi|i peuvent donner Ueuàlamaladieile Brighl,maÂs cotte oonséqnenœ est très-rare; elle n'est observée que dans la Tariole grave^ en particulier dans la ferme béroorrhagique^ et elle ne se rencontre que dans certaines épidémies; au rapport de Béer, cette cixnplîcation n'était pas rare dans Tépidémie 4le Berlin en 1858| maïs les rocberohes anaAomiques de cet observateur ont appris que ce n'est pas la néphrite parenchymateuse que l'on constate d'ordinaire en parriile ciixxmstanee; ce processus est exceptionnel; oe sont les lésions intanstitieilefi ou iniertubulaires qui dominent, elles peuvent même exister seules^ il ne s'agit donc plus de la ferme commune du mal de Bi^ht que nous étudions on ce moment. — ^ La rougeole détermine parfois une albuminurie temporaire, mais aucun fait jusqu'ici ne prouve qu'elle puisse devenir l'origine d'une népbi'ite diffuse.
\ cèté dee âèfres érapHiFes doifent prendre place deux maladie» conatitâtimiietles, le riiumalisme et hr goutte, dont Tedd» Mmara et les observatears anglids en gênéralf ont signdé Piafluence éliologique ; viennent ensuite les eKcés akooHques, les fièvres inCermitt entes invétérées et la cachexie palustre sans accès fîbrUes actuels.
11 y a peu if années» le catalogue dee cames de la néphrite parenehymateuse élaM plus riche, il Pest encore auJQuvd'huI poutf les observateurs qui persistent k identiiier le «Md de Bright et la néphrite diifuse ; Je vous ai montré Perrenr et les dangers de cette synon^e, je n'y reviens pas ; la néphrite pareachymateuse est la forme la plus fréquente du mal brightique, soit; mais pour fréquente qu'elle soitt, celte forme n'est pas la seule ; Panatomie pathologique et l'observation cliniqua indiquent comme une autre forme distincte la dégénérescence amyioiVie des reuis, et ^est au profit de cette forme, dont je vous paplei*ai bientôt, que le cadre étiologique de la iiéplu*ite psrenohymateuse a été légitimement rétréci. Malmsten a même prétendu récemment que la fièvre intermittente ne doit plus figurer parmi les causes de «ette néphrite; mais si les <rf)servations d'Axel Keydé* montrent les rapports de cette cause avno la forme amyloïde, ettes ne peuvent annuler les exemples de néphrite (iitfuse observés dans les mêmes conditions. — Quelques observations de Rosenstein établissent l'influence du traumatisme accidentel et opératoire, des amputations en paKiculier, sur le développement de la néphrite paren- «iiymaieuse (i).
(1) RoHcnslciti, Yiri'liow'a ArchiVy \IV. — plus tard, Palholoyie utul Thérapie âer Nieren-Krmikkeiten. Berlin, I8S3.
Cette étiologie, si nette d'ailleurs, présente une autre particularité y qui est bien digne d'intérêt; la puissance de ces causes varie selon les pays, et ce n*est pas seulement parce que ces conditions étiologiques ne sont pas également répandues dans toutes les contrées, c'est aussi parce qu'en raison de circonstances inconnues encore, ime même cause qui est efficace dans une région reste stérile dans une autre. En Angleterre, la goutte est la cause ordinaire de la néphrite parencfaymateuse ; rien de plus rare en Allemagne, en Ecosse et en France ; l'alcoolisme n'est nulle part plus général qu'en Suède et en Norw^e, ce n'est pourtant pas dans ces pays-là qu'il produit le plus fréquemment la maladie de Bright, c'est en Ecosse, où les trois quarts des néphrites, au rapport de Ghristison, se développent sous cette influence. Rien de plus rare en France que la néphrite parenchymateuse d'origine palustre ; d'après Fr^richs, elle est également exceptionnelle à Breslau et sur les côtes de la mer du Nord, mais Rosenstein nous apprend qu'elle est fréquente à Dantzig et sur les rives de la Baltique. Enfin, une même cause, dans la même localité, n'a pas à toutes les époques la même puissance ; ce n'est pas seulement pour la néphrite scarlatineuse et variolique que l'on constate l'influence variable des épidémies, c'est aussi pour la néphrite paludéenne. Heidenhain a observé à Ifarienwerder une série d'épidémies de fièvres intermittentes; dans la dernière il n'y eut pour ainsi dire pas un cas grave qui ne présentât la néphrite secondaire, dans les premières il n'avait vu ni hydropisie, ni maladie rénale.
La différence que nous offrent, au point de vue de l'étiologie, les deux hommes de notre service, se retrouve
