INDICATIONS DE LA SAIGNÉE

des lèvres; symptômes qui, isolés ou réunis, indiquent le ralentissement et la stase de la circulation encéphalique. €omme les précédents, ces phénomènes^ sont d'ordre mécanique, et la soustraction d'une certaine quantité de . sang est le meilleur moyen de les dissiper.

On a prétendu qu'il y a une quatrième indication de ce moyen thérapeutique. Si, dit-on, vous voyez le malade tout à fait au début, alors qu'il n'existe que de l'en-- ^ouement pulmonaire, c'est-à-dire la congestion qui précède l'hépatisation, vous pouvez, par une vigoureuse attaque au moyen de la saignée, dissiper cette courge stion initiale, et arrêter ainsi le développement ultérieur de Itk maladie. Rien de moins certain, sachez-le bien. Qu'une congestion mécanique disparaisse sous rinfluence d'une émission sanguine convenablement abondante, cela n'est pas douteux; encore cet effet n'est-il obtenu qu'autant que l'hyperémie est parfaitement simple, je veux dire sans modification aucune des éléments périvasculaires ; mais une congestion inflammatoire est accompagnée dès le début de changements importants dans toute l'étendue et dans tous les éléments du terriritoire qu'elle occupe, et réussît-on même à diminuer là quantité du sang dans cette région, ce qui n'est rien moins que prouvé, on n'aurait encore rien gagné quant au <léveloppement des lésions histologiques, contemporaines <le l'hyperémie. Cette impuissance est surtout frappante pour la congestion pneumonique. En bonne conscience, cette congestion ne peut être attaquée que lorsqu'elle s'est manifestée. Or, par quoi se révèle-t-elle à nous? Par les râles crépitants fins du début. Mais, puisqu'il y a des râles crépitants, l'exsudation fibrineuse intra-vésiculaire *

a commencé à se faire, les éléments propres du tissu périvasculaire sont modifiés, et vous pouvez alors tirer du sang tant que vous voudrez; vous n'empêcherez pas . que les vésicules pulmonaires ne contiennent un liquide coagulable, vous n'empêcherez pas que ce liquide ne se coagule, partant vous n'empêcherez pas l'hépatisation et ses conséquences. C'est parce qu'on n'a pas assez tenu compte de cette distinction capitale entre la congestion simple, résultant uniquement d'un changement dans le calibre des vaisseaux, et la congestion inflammatoire, qui marche dès le premier instant avec des modifications matérielles des éléments histologiques, qu'on a cru pouvoir admettre l'indication que je combats. L'analomie pathologique et l'observation démentent celle assimilation et la conséquence thérapeutique qu'on en a voulu tirer.

En résumé, l'opportunité de la saignée dans la pneumonie est limitée aux trois indications que nous avons précédemment établies : 1° dyspnée intense et température élevée ; 4° troubles mécaniques de la circulation pulmonaire, hypcrémie et œdème; .S° phénomènes de stase encéphalique. Ces indications rationnelles, basées^ remarquez-le bien, sur la genèse et les effets des phénomènes morbides, doivent en loute circonstance prendre la place des propositions vagues et mal définies dans lesquelles a du se renfermer pendant des siècles un empirisme peu éclairé. Et si ces indications sont purement symptoma tiques, ne vous en étonnez point, je vous aï dit déjà qu'il n'en existe pas d'autres dans la pneumonie fi^anche.