HYDROPISIE

qui s'étend avec lenteur, est très-rarement observée dans la forme aiguë ; elle appartient surtout à là phase chronique ; on la voit aussi dans la phase intermédiaire, soit qu'elle apparaisse aloi's pour la première fois, soit qu'une infiltration limitée survive à l'anasarque complète de la période aiguë. Lorsque Thydropisie brightique n'est pas générale d'emblée, elle débute, dans l'imn^nse majcnrité des cas, par les paupières et l'espace interpalpêbral ; alors aussi elle peut n'être pas permanente et se montrer seulement le matin au réveil. Ce mode de début est un des bons signes distinctifs de l'anasarque réQgle, mais il peut être masqué par deux circonstances qu'il ne faut jamais perdre de vue dans l'appréciation clinique : entre les complications ou coïncidences de la néphrite parenchymateuse, les lésions valvulaires du cœur et la cirrhose du foie tiennent le premier rang; l'infiltration du visage peut alors être précédée d'infiltration malléolaire ou d'ascite, et si vous fondez votre jugement uniquement sur le mode d'apparition de l'hydropisie, vous serez exposés ou à méconnaître la maladie des reftis au profit de la maladie du cœur ou du foie, ou à admettre une hydropisie rénale ayant exceptionnellement débuté par les jambes ou par la poitrine. Tenez compte des coïncidences possibles de la maladie de Bright, et vous verrez que l'hydropisie rénale, lorsqu'elle débute sous forme d'anasarque hmitéc, se montre le plus souvent au visage. — Dans certains cas très-rares, l'infiltration est partielle pendant toute la durée de la maladie ; elle peut même occuper alors un siège tout à fait insolite. Rosenstein parle d'un individu chez lequel l'œdème a toujours été borné au prépuce, et il nous apprend que Fengêra obsené un cas dans lequel.

du commencement à ]^ An de la maladie, l'infiltration a été rigoureusement limitée à l'un des cordons spermatiques, de sorte qu'à l'entrée du malade à l'hôpital on cioit avoir affaire à une hernie inguinale. Ce sont là des ano malies, mais il est bon d'en être prévenu.

L'hydropisie n'occupe pas toujours le tissu cellulaire sou|pCutané eiudusivement ; on observe aussi des épanchements dans les cavités séreuses et des oedèmes viscéraux. En réunissant les 292 cas analysés par Frerichs et les 114 de Rosenstein, nous avons un total de 406 cas mortels, sur lesquels nous trouvons : hydrothorax et pleurésie, 82 cas ; — ^^ hydropéricarde, 21 ; — hydrocéphalie, 73; — œ^Qie piilmonaire,. 115; — œdème de la glotte, 4. — Ces épanchements viscéraux ne sont obsenés que dans la forme chronique ;,ils manquent jusqu'ici chez

notre malade. ^ ,

Un autre caractèrg de Tanasarque rénale est sa mobî-

lité ; elle peut bien, une fois établie, persistSr sans changement jusqu'à la fin, mais c'est certainement le cas le plus rare; ordinairement,^ on la voit varier d'intensité d'un jour à l'autre, se déplacer, disparaître mêma tout à fait, sans que l'on puisse établir aucune relation, notez bien le fait, entre les modifications de l'hydropisie et celles de l'urine.

La composition du liquide épanché n'est pas semblable à celle du sérum du sang; il contient plus d'eau, moins d'albumine, la fibrine y manque, et la quantité absolue des sels minéraux est diminuée, tandis que la quantité relative du chlorure de sodium est augmentée. Ces notions précises démontrent péremptoirement que l'infiltration ne résulte point d'une simple transsudation du sérum à

HYDUOPlSiJi:. * 607

travers les vaisseaux, fait capital dont j'ai montré ailleurs toute l'importance au point de vue de la conception patho- ^^éniquc des hydropisies en général (1). La richesse en albumine du liquide épanché varie selon les régions où se fait répanchement. Schmidt, à qui nous devons la connaissance de ce fait, a formulé les propositions suivantes : c'est la sérosité de Thydrothorax qui contient le plus d'albumine, vient ensuite le liquide de Tascite, celui de rhydrocéphalie, et enfin celui ^e Tanasarque. Le même observateur a constaté une particulai'ité imprévue dans le liquide de Thydropisie encéphalique : ce sont les sels de potasse et les phosphates qui y dominent; paitout ailleurs ce sont les sels de soude et les clilorures ; or, les sels de potasse et les phosphates appartiennent presque exclusivement aux globules rouges, les autres sont les sels du sérum. Pourquoi cette différence? Je ne sais, cette mconnue n'est pas la seule dans l'histoire de Thydropisie. Les épanchements séreux de la néphrite parenchymateuse sont très-riches en matières excrémentitiellcs et en urée ; ces matériaux s'accumulent dans le liquide hydropique à mesure querinsuflisance de l'éHmination rénale se prononce, et l'hydropisie devient ainsi une \o'w d'échappeiii(»nt supplémentaire pour les produits usés de la nutrition ; malheureusement, je vous Tai dit, cette dérivation

salutaire qui prévient, dans une ceilaine mesure, le séjoui* et l'accumulation, dans le sang, de ces matériaux nuisibles, n'a qu'un(» eHîcarité momentanée. Si les choses restent en cet état, l'intoxication sunient quand même, et pour être relardée elle n'est pas moins laUde.

M) Jaccoiid, Dr Vhumorinme ancien com are à Vhttmoriime modernf. Thôjie lie concours. Paris, 1863.

La pathogénie de l'iiydropisie brightique n'est pas encore élucidée. On a cru pouvoir Fattribuer à l'hypo-albuininose du sang, niais cette interprétation tombe devant Tanasarque précoce de la forme aigiir», anasarque qui est contemporaine de l'albuminurie, et qui partant ne peut en être reffct. C'est pour ces cas-là que Frerichs a invoqué la dilatation paralytique des capillaires cutanés sous l'influence du froid ; dafis cette manière de voir, Tanasarque et l'albuminurie stnt deux phénomènes indépendants l'un de l'autre, mais résultant de la même cause. Or, si cette manière de voir est acceptable pour la néphrite diffuse a frigore, elle ne l'est plus pour celle qui éclate en même temps que l'hydropisie chez les scarlatineux qui sont entourés de tous les soins désirables, et qui n'ont pas subi l'action du froid. Pour la forme aiguë, la difficulté subsiste donc entière; pour la forme chronique, nous ne sommes guère plus avancés. J'admets bien que la modification du sang soit la cause la plus puissante de l'hydropisie, mais cette cause n'est certainement pas suffisante, puisque l'hydropisie n'est pas constant^, et qu'une fois établie elle peut disparaître sans que les autres symptômes de la maladie soient amendés. Qu'on fasse inteiTenir, pour expliquer le développement plus ou moins prompt de l'anasarque, les causes occasionnelles ou adjuvantes dont je vous ai signalé rinfluence, je le veux bien, cela est de première né^es^iité : l'hydropisie brightique, comme toutes les hydropisies cachectiques, doit, en effet, être rapportée à une cause fondamentale d'ordre chimique, et à une cause auxiliaire d'ordre mécanique; mais si de celle vue générale nous descendons aux cas particuliers, nous serons bientôt arrêtés, ne fût-ce