HYPERTROPHIE DU COEUR
ment dont la violence et le peu de durée tranchent nette, ment sur son oppression habituelle. La percussion et l'auscultation donnent d'ailleurs les mêmes résultats que dans le cataiThe chronique ordinaire; les conditions étiologiques distinguent seules ces deux formes l'une de l'autre.
Il n'est pas rare d'observer, dans le cours de la néphrite parenchymateuse, eu dehors de toute intoxication urémique, des phénomènes nerveux dont la mobilité est le caractère le plus constant : ce itont quelquefois des hyperesthésies partielles, ailleurs des sensations insolites et fugaces de brûlure et de chatouillement sur certaines régions de l'enveloppe cutanée; ce sont plus fréquemment des névralgies qui occupent la cinquième paire ou les nerfs intercostaux^ou les rameaux iléo-lombaires; d'autres malades sont, tourmentés par une céphalalgie opiniâtre ; mais ce symptôme, plus grave que les précédents, est souvent l'avant-coureur de l'urémie; des paralysies temporaires et limitées peuvent également survenir, et Rosenstein a vu une malade qui a présenté à plusieurs reprisés une paralysie du nerf auditif. Celte femme a succombé à un œdème pulmonaire, sans aucun accident urémique, et l'autopsie n'a montré, ni dans l'encéphale, ni dans le rocher, aucune lésion qui pût rendre compte de cette paralysie. Jusqu'à plus ample informé, ces divers accidents nerveux doivent être regardés comme des troubles fonctionnels résultant de l'état anormal du sang et de la nutrition.
L'hypertrophie du ventricule gauche du cœur est un des eflets les plus remarquables de la néphrite diffuse, et la fréquence de ce phénomène lui assigne une place légi-
titne dans la symptomatologie de la maladie; mais pour éviter une confusion qui conduirait droit à Terreur, il faut séparer avec soin l'hypertrophie sans lésion valvulaire, et l'hypertrophie avec lésion des orifices : la première seule est imputable à la néphrite ; la seconde n*a plus du tout la même signification, elle résulte simplement de f altération valvulaire dont elle est la compensation. Ce qui caractérise l'hypertrophie cardiaque d'origine rénale, c'est l'absence de toute lésion des orifices, ne l'oubliez pas; si donc, chez un malade atteint de néphrite pai'enchymateuse, vous trouvez une lésion valvulaire avec hypertrophie, il s'agit simplement d'une coïncidence de deux états morbides qui se rencontrent souvent ensemble, mais il ne s'agit pas de l'hypertrophie spéciale que détermine à la longue l'altération des reins chez des individus qui ne sont atteints d'aucune lésion préalable du cœur. Un autre caractère de cette hypertrophie d'origine rénale est tiré de son siège : elle est presque toujours limitée au ventricule gauche ; une troisième particularité la distingue encore, c'est l'existence constante d'une dilatation du ventricule, proportionnelle
à l'épaississement des parois.
L'hypertrophie du cœur n'est point un sjmptôme précoce de la néphrite diffuse, c'est un de ses eiTets les plus tardifs ; on ne la voit jamais dans la forme aiguë, on ne ' l'observe pas davantage dans les périodes initiales de la forme chronique, elle appartient exclusivement au stade des lésions parenchymateuses confirmées et à l'atrophie rénale. Telle est l'influence palhogénique de cet état des reins, que, chez un individu en puissance du mal de Biight, on peut faire presque à coup sûr le diagnostic
