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Traieièiue jour.

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Sixième jour...

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PSEUMOSiE BRIGHTIQUE. 687

Vous voyez la densiti? rester au-dessous de la normale, malgré le peu d'abondance de la sécrélion, cl l'urée conserver le miniriiura qui caractérise la période ultime de la néphrite, tandis que les chlorures sont à peine diminués. Cet état de l'urine est précisément l'opposé de ce qu'on observe dans la pneumonie commune. Parmi ces caractères il en est un qui est toujours iatilement appréciable et qui implique les autres, c'est l'abaissement de la pesanteur spécifique ; or l'accroissement de la densité de l'urine est telieraenl constant dans la pneumonie franche, que la simple constatation d'une urine moins pesante que la normale dans te cours d'une inllammation pulmonaire doit faire soupçonner une maladie de Bi'ight jasqu'iilors latente. L'appréciation basée sur la densité de l'ui'ine est beaucoup plus rerlaine dans l'espèce que celle qui se fonderait uniquement sur la présence de l'albumine; vous savez sans doute que dans la pneumonie l'urine peut être lempoiairemenl albumineuse sans qu'il s'agisse pour cela d'une néphrite parenchymateuse et d'une pneumonie brightique; or, dans ces cas, l'urine, quoique albumineuse, a tous les caractères de l'urine pneumoniquc ordinaire, sa densité en particulier est toujours accrue; conséquerament, la simple noiion de la pesanteur de l'urine permet de distinguer la pneumonie commune avec albuminurie piissagere et la pneumonie brtghlique compliquant une néphrite chronique préexistante. Si A l'examen de la densité on ajoute le dosage de l'urée et des chlorures, on arrive ainsi par l'analyse chimique à un diafînoslic certain, que peut fournir également, vous le concevez de vous-mêmes, l'étude microscopique du liquide.

Une dernière complication doit vous être signalée, mais elle est infiniment plus rare que les précédentes, c'est rhémorrhagie cérébrale. Elle figure 14 fois sur Jes 406 cas de Frerichs et de Rosenstein; mais rien ne prouve que cet accident soit reflet direct et immédiat de Taltération des reins, il n'en est qu'un efiet secondaire et éloigné'; car, dans ces quatorze cas, l'hémorrhagie a coïncidé soit avec Thypertrophie du cœur, soit avec des lésions valvulaires, soit avec des dégénérescences artérielles.

Je vous ai dit dans notre précédente leçon la marche diflérente de la maladie suivant qu'elle débute par b forme aiguë, ou qu'elle est chronique d'emblée ; je vous ai longuement exposé les caractères de la phase aiguë:, de la phase intermédiaire et de la phase chronique confirmée, il n'est pas utile de revenir sur ce sujet ; j'ajoute seulement que la durée moyenne de la forme aiguë est de deux à cinq semaines, lorsqu'elle se termine par la gué« rison; et qu'aucune limite, même approximative, nepeut être fixée pour les formes chroniques, lesquelles, selon la constitution de l'individu, selon l'abondance des pertes en albumine, selon la date et la gravité des complications, selon le développement ou l'absence des accidents urémiques, peuvent durer quelques mois seulement ou plu^ sieurs années.

Dans la forme chronique, qu'elle soit primitive ou consécutive à une attaque aiguë, la marche de la maladie n'est pas toujours continue, elle présente des temps d'arrêt, des rémissions, sur la valeur desquels il importe d'être éclairé. Spontanément ou sous l'influence d'un traitement approprie, on voit l'état du malade s'amé-

lioror; l'hydropisie diminue, puis disparaît; les fonctions (ligeslives reprennent leur activité normale, les forces reviennent, la quanlilé d'albumine diminue dans l'urine, une période de mieux-être est ainsi établie, elle peut dupfM* plusieurs semaines. Le malade se croit alors guéri, mais le médecin ne doit pas se prononcer aussi vite; quelle que soit l'amélioration des autres symptômes, c'est uniquement sur les caractères de l'urine qu'il doit fonder son appréciation; il ne suflit pas que l'albumine diminue, il ne suffit même pas qu'elle disparaisse pour que le pronostic devienne favorable; il faut que les propriétés physiques se rapprochent peu à peu de l'état normal, il faut surtout que les éléments morphologiques, de moins en moins nombreux , démontrent par leurs caractères propres que la lésion ne fait plus de progrès ; alors seul«»ment la guérison peut être espérée, et elle n'est certaine que lorsque l'urine a re(X)uvré la totalité de ses propriétés physiologiques. Si les choses se passent aui rement, s'il n'y a pas une concordante parfaite entre l'amélioration des symptômes et les modifications favorables de Turinc, il faut, tout en respectant les illusions du malade, savoir les estimer à leur juste valeur, et ne voir dans cet état de guérison apparente qu'un de ces temps d'arrêt, une do ces rémissions momentanées qui sont propres à la marche naturelle de la maladie. Lorsque ces rémissions surviennent chez un malade qui est déjà atteint dr» troubles de la vue, la marche de ces derniers fournil une indication pronostique qui n'est guère moins certaine que celle de l'urine; il est d'obser\ation, en effet, que l'amélioration de la rétinite est un signe positivement et absolument favorable.

JACCoru. — Charitr, 3» éilit. H

cm MAL DE BRir.HT.

La forme aiguë peut guérii radicalement, elle est d'un pronostic moins grave que la forme chronique; mais il faut savoir que Tindividu ainsi guéri doit s'astreindre à une surveillance incessante, et qu'il est gi^andement exposé à la récidive des accidents dont il a triomphé ; un refroidissement, une fatigue insolite, un excès de table ou de boisson, la moindre cause occasionnelle enfin, suffit pour ramener une congestion rénale qui peut être le point de départ d'un processus morbide incurable. Quant à la forme chronique, les chances de guérison sont naturellement en raison inverse du degré de la lésion; et comme celle-ci est rigoureusement appréciable d'après les éléments microscopiques contenus dans Turine, on peut toujours juger avec exactitude la situation du malade. Tant que l'urine ne contient que les éléments propres à la phase intermédiaire (ou initiale de l'état chronique), il est permis d'espérer; lorsque les cylindres granulograisseux (*t hyalins de la phase chi^onique apparaissant, la Jésion n'est plus réparable, le pronostic est absolument grave. I^ malade a cependant encore une chance pour lui, mais elle est ranunent réalisée; il se peut que la lésion devenue incui*able soit trés-limitée ; si elle cesse de s'élendi*e, la portion altéi-ée du rein s'atix)phie, elle ne prend plus aucune part à la sécrétion urinaire, et les accidents peuvent ainsi disparaître par l'anéantissement Ibnrtionnel des régions malades. Ce fait est très-rare, parce ([ue le propre des lésions pai*enchymaleuses de la néphriixî diffuse est d'envahir simultanément ou successivement la totalité des deux leins.

(jertains malades échappent à toutes les complications de la néphrite brightique et succombent tardivement dans