OBSERVATION

véritable des accidents qui ont tué notre malade. Les reins que je mets sous vos yeux présentent des lésions profondes ; augmentés de volume et ramollis, ils sont décolorés dans leurs deux substances, et le microscope y décèle des altérations granulo-graisseuses semblables à celles de la néphrite diffuse; ce sont encore les granulations protéiqiies qui dominent dans les cellules et dans les tubuli, mais par places on trouve déjà des granulations graisseuses; la lésion plus marquée dans la substance corticale existe aussi dans les canalicules droits de la substance médullaire. Indépendamment de ces altérations parenchymateuses, les reins vous mentirent une lésion assez rare ; la surface des deux organes est criblée de tubercules, les uns gris, les autres jaunes, et vous voyez dans la substance tubuleuse du rein droit une véritable caverne qui logerait facilement une grosse noisette; cette cavité résulte du ramollissement et de la fonte des tubercules qui ont été confluents en ce point, et dont l'évolution a produit dans le tissu les mêmes désordres que nous observons si fréquemment dans le poumon. Cette caverne rénale est creusée principalement aux dépens des calices et des papilles ; elle rappelle à tous égards celles qui sont figurées dans une des planches de Carswell ; la muqueuse du bassinet est épaissie et contient des granulations tuberculeuses; mais, contrairement à ce qu'on voit souvent en pareil cas, l'uretère, la vessie, la prostate ne renferment aucune production de ce genre. Quanta la coexistence des tubercules des reins avec des lésions parenchymateuses, elle n'est point absolument rare, et Rosenstein a signalé la complication possible de l'altération tuberculeuse avec les diverses formes de la néphrite.

7ti DE L'URÉMIE.

En résumé, Tencépliale est sain, mais les reins sont atteints de tuberculisation générale, ulcéreuse à droite, avec dégénérescence albumino-graisseuse des éléments glandulaires. Ces résultats imprévus de la nécropsîe donnent la clef des phénomènes observés ; la mort a été le résultat du désordre de la sécrétion urinaire, le malade a succombé à Furémie. En raison des phénomènes qu'il a présentés dans les troi§ derniers jours de sa vie, il suffirait déjà, pour justifier cette proposition, d'opposer à Tintégrité de l'encéphale les altérations générales des deux reins, mais nous en avons une autre preuve décisive, ce sont les caractères de l'urine que nous avons recueillie dans la vessie du cadavre : le liquide est chaigé d'albumine et de cylindres granuleux.

Etant acquis ce lait que notice tuberculeux est bien et dûment mort d'urémie, voyons un peu quelle a été la (^use de l'erreur de diagnostic qui a été commise. Y avaitr il dans les symptômes quelque particularité qui dût éloigner l'idée d'une hydrocéplialie tuberculeuse et mettre sur la voie de la vérité? Non, messieurs, cent fois non. Les accidents nerveux en eux-mêmes sont semblables dans les deux cas; ce n'est pas de leur analyse, quelque minutieuse que vous la supposiez, que vous devez attendre la lumière; la connaissance des conditions dans lesquelles ils se développent, voilà le véritable, le seul élément d'appréciation; mais il faut que cette connaissance soit complète, sinon, loin de vous servir, elle vous conduit droit à l'erreur. C'est justement ce qui est arrivé ici, une omission est l'origine de la faute. Notre malade est pris d'encépbal(^tltte convulsive et comateuse; je le sais tuberculeux : me fondant sur celte condition pathologique