SIGNES PHYSIQUES. S
pas du râle sous-crépitant, si gros que vous vouliez le supposer, c'est un gargouillement type; le souffle bronchique fait place à un souffle caièrneux à timbre métallique, la voix est transmise clairement articulée, il y a de la pectoriloquie. Ces phénomènes si nets existent dans une étendue qui égale à peine la largeur de la paume de la main; plus bas^ c'est-à-dire depuis le mamelon jusqu'à la limite inférieure du poumon, on entend un souffle bronchique dur, intense, et une bronchophonie rude qui choque l'oreille; mais dans le centre de cette zone uniformément soufflanfre, on retrouve de gros râles humides, et sur deux points très-limités reparaissent du gargouillement, du souffle caverneux et de la pectoriloquie comme au niveau du mamelon.
Dans la région de l'aisselle le* signes sont les mêmes en ce qui concerne les râles proprement dits, le souffl(i bronchique et la bronchophonie; mais il n'y a pas de souffle caverneux, celui que vous y percevez en deux points différents n'est que le retentissement du souffl*^ qui se produit en avant à la hauteur du mamelon, et au niveau de la partie moyenne du lobe inférieur du poumon. En revanche, nous constatons dans cette région un phéiïomène nouveau : tout à fait en bas, vers le sillon costo-diaphragmatique, éclatent, aux deux temps de la respiration, mais surtout pendant l'inspiration, des bruits isochrones aux mouvements du poumon; ces bruits, qui donnent à l'oreille la sensation d'une crépitation grosse, sèche et rugueuse, ne sont pas modifiés par la toux; par leur caractère de craquement ils se distinguent très-bien des râles humides disséminés dans le poumon, par leur intensité exceptionnelle ils se rapprochent des bruits de
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cuir neul'; bref, ce sont des frottements pleuraux, d'une grosseur et d'une force vraiment insolites.
En arrière, Tauscultation révèle dims la fosse sus et .sous-épineuse une respiration rude, soufflante, avec expiration soufflante et prolongée ; dans les grandes inspirations et mieux encore par les secousses de la toux apparaissent de petits bruits, qui par leur succession brusque imitent assez bien un roulement saccadé : ce sont des ^craquements humides; au niveau de Tangle inférieur de Tomoplate, vous retrouvez, mais plus éloignés de Toreillc, le souffle caverneux, le gargouillement et la pectoriloquie ; au-dessous on ne constate plus que du souffle bronchique et de la bronchoplionie, mais ce souffle, sur deux ou trois points disséminés, prend positivement le cai'actére caverneux; enfln, tout à fait en bas, les frottements pleuraux sont plus nombreux et plus accusés encore que dans la région axillaire.
Voilà les résultats de Texploration du poumon; ils sont assurément fort complexes, mais néanmoins nous pouvons avec une grande certitude déduire de ces signes l'état physique de l'organe, ce n'est pas là qu'est la difficulté.
Déjà je vous ai indiqué la signification de la matité fournie par la percussion; le parenchyme puhnonaire est imperméable à l'air, excepté à son sommet. Les râles souscrépitants de volume vaiiable qui sont répandus dans la presque totalité de l'organe dénotent la présence dans les bronches d'une grande quantité de liquide; c'est le passage de l'air à travers ces liquides bronchiques qui produit les bulles du rhonchus. I^s craquements humides perçus en arrière et en haut indiquent l'irruption de
