FORME DIFFUSE

niveau de l'angle inférieur de l'omoplate, cette rudesse devient du souffle bronchique ; il y a de la bronchophonie. A cela se bornent les signes physiques ; du reste jamais d'hémoptysie, et aujourd'hui encore la toux, fréquente mais non quinteuse, est sèche, absolument sèche ; il n'y a pas d'expectoration, quoique les accidents pulmonaires soient contemporains de la péritonite. Ces accidents ont été au nombre de deux seulement : la toux habituelle dont j'ai parlé, et une dyspnée croissante qui ne permet plus au malade d'autre position dans son lit que la station assise. Le cœur est tout à fait sain. Voilà qui est loin d'être clair; essayons cependant do tirer quelque chose do cette situation mal définie. Quelque peu prononcés qu'ils .soient, les signes physiques dénotent positivement l'existence d'indurations disséminées dans les deux poumons ; la condensation est à son maximum à droite, dans le point où Ton perçoit du souffle et de la bronchophonie. L'histoire du malade prouve en outre que cette lésion est ancienne, et qu'elle a eu une marche lentement progressive. D'autre part, il n'y a jamais eu de crachement de sang, jamais d'expectoration, et bien que la cachexie et le marasme soient arrivés à leur maximum, il n'existe aucun râle, aucun signe de ramollissement dans le tissu pulmonaire; pour ces motifs, pour le dernier surtout, je me crois autorisé à repousser l'idée d'une lésion tuberculeuse, et, cette exclusion faite, j'arrive naturellement i conclure que nous avons affaire à un cancer des poumons- Maigre la valeur des raisons précédentes, j'aurais hésité a formuler une affirmation en présence d'un cas aussi difficile, et je me serais renfermé dans une prudente réserve, si je n'avais pas conslnlo chez notre malade un

symptôme qui est regardé comme un signe important des lésions cancéreuses de la poitrine.

Dans la région sus-claviculaire gauche, et en remontant lo long du bord postérieur du slemo-mastoïdien, cet homme présente cinq ou six ganglions du volume d'une petite noix; ces ganglions no sont pas seulement tuméfiés, ils sont indurés, et semblent rouler sous les téguments comme do petites boules. A droite, la même lésion est déjà manifeste, mais elle est moins avancée. Ce symptôme qui, dans IVspécc, est sans valeur chez l'enfant, rn acquiert une Ircs-giande chez Tadulle, comme signe des productions cancéreuses thoraciquos et intra-thoraciques, et maintes fois l'autopsie a vérifié des diagnostics qui avaient été fondés principalement, sinon uniquement, sur l'engorgement et l'induration des ganglions cervicaux ou axillaires. Ce phénomène a dissipé mes hésitations, ot j'ai admis, ainsi que je vous l'ai dit, l'exislence d'un cancer pulmonaire, et conséquemment une péritonite chronique de mémo nature.

Le cancer du poumon se présente sous deux formes d'inégale fréquence. Le plus ordinairement, il est en masses plus ou moins volumineuses, qui occupent la totalilé d'un lobe et envahissent aussi les médiastins; souvent même c'esl dans cette dernière région que la morhiformation tlébute, et le poumon n'est atteint qu'ultérieurement, soil par une simple compression, soit par une extension réelle du travail pathologique : mais quelles que soient ces variétés d'ordre secondaire, cette première forme du cancer est caractérisée par sa disposition en masse, d'où il résulte que la lésion se traduit cliniquement par les signes des tumeurs intra-thoraciques. Dans