RAPPORTS D£S ORIFICES

les deux oriGces se recouvrent également; mais celui de Taorte regarde en haut et à droite, celui de Tarière pulmonaire est tourné en haut et à gauche. Au niveau du bord libre des sigmoïdes, la superposition cesse et les deux vaisseaux situés à côté l'un de Tautre divergent presque aussitôt; Taorte monte obliquement à droite, Tartère pulmonaire se dirige à gauche et en arriére. Une ligne oblique tirée de la troisième articulation synchondro* sternale gauche à la partie interne du deuxième espace intercostal droit représente fidèlement le trajet de la première portion de Taorte. Une aiguille plongée dans le deuxième espace intercostal droit, tout à côté du bord du stemum, atteint presque constamment le bord droit de l'aorte ascendante ; cette môme aiguille arrive à peu près exactement à l'embouchure de la veine cave supé« rieure (J. Meyer, Friedreich).

Bapporf des oriflce* avec les poomons. — LcS recherches de Luschka et de Uochdalek sur la disposition des médiastins ont un peu modifié les notions anciennes sur ce point d'anatomie (1). Sans entrer dans tous les détails de cette question, il me sufTira de vous dire que, dans la généralité des cas, les orifices cardiaques et leurs valvules sont tous recouverts d'une lame plus ou moins épaisse de tissu pulmonaire : cela résulte de la convergence des deux feuillets du médiastin et des deux poumons^ au niveau de la quatrième paire de côtes. Ainsi les

(1) Luschka, loc. dt. — Plus tard : Ueber dos LageruHgsverhallniui der rûrderm Mitielfelle (Virchow's ArcMv, \V, 1858).

Bochdaiek, Ueber da» Verhalten des Mediagiinum» *ur vordêren Brustwand^ iu den Lutujen, lum Henen tnid Ilenbeutel (Prager Vtertefjahrs Mchrift, 1860).

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deux oreillettes, les origines de l'aorte et de Tartère pulmonaire et leurs valvules sigmoïdes, étant au-dessus do la quatrième côte, sont recouverts par les bords antérieurs des lobes supérieurs des deux poumons convergeant Tun vers l'autre. En s'écartant en dehors à partir du point de contact, le bord antérieur du lobe supérieur du poumon gauche recouvre en descendant toute la partie du ventricule gauche qui est visible en avant, l'orifice mitral et sa valvule, et souvent même une petite portion de la face antérieure du ventricule droit. De même le bord antérieur du poumon droit, divergeant en dehors et en bas à partir de la quatrième côte, recouvre un segment du ventricule droit, l'orifice tricuspide et sa valvule.

Quant aux dimensions respectives des orifices, les chiffres suivants en expriment la moyenne mesurée par la circonférence. Orifice mitral, 9;î miUim. — Orifice tricuspide, 103 millim. — Orifice aortique, 66 millim. — Orifice pulmonaire, 71 millim.

Je reconnais tout le premier l'aridité de ces détails, mais ils sont indispensables ; tenez pour certain, messieurs, que sans ces notions précises on ne peut procéder avec fruit à Tétude du cœur malade; lorsque vous appliquez votre stéthoscope sur la région précordiale, il faut que vous sachiez exactement quel est le point, quel esl l'orifice du cœur que vous avez sous l'oreille. Or, en raison du rapprochement extrême des quatre orifices, aucun détail n'est superflu pour arriver à une distinction qui est la base de l'examen et de l'appréciation cliniques.

Ce premier point acquis, passons à l'étude des principaux phénomènes qui révèlent l'activité fonctionnelle du cœur.