SEMIOLOGIE DES BIU'ITS DE SOUFFLE

voir, faites bien attention, le dédoublement n'est pas produit dans un seul et même ventricule ; s'il y a deux seconds bruits successifs au lieu d'un seul, c'est parce que celui du ventricule gauche, par exemple, se fait entendre après celui du ventricule droit. Qu'il en soit ainsi dans certains cas, je ne veux pas le nier, mais à coup sûr cette interprétation n'est pas toujours bonne; je suis certain d'avoir entendu le dédoublement du second bruit à la pointe alors qu'on ne l'entendait pas sous le sternum, fait incompatible avec la théorie du défaut d'isochronisme entre les deux ventricules. Pour moi, je pense que le dédoublement du second bruit venlriculaire dans le rétrécissement mitral peut ùlrc produit dans le ventricule malade seul, et cela de la manière suivante : Le second ton venlriculaire, ne foubliez pas, est composé de deux éléments : un élément propagé, c'est le claquement des sigmoïdes aortiqiies, cl un élément né sur place, c'est le choc du sang sur la paroi du ventricule au début de la systole. En l'état physiologique, ces deux élémenls sont parfaitement fusionnés eu un seul bruit; mais si rorifîce est rétréci, le second élément peut relarder sur le premier, qui n'est pas inlluencé par la lésion, et l'on trouve alors un double second bruit, tandis que sous le sternum le second ton (lu ventricule droit est tout à fait normal. Cette interprélalion me parait la seule admissible pour les cas où le dédoublement n'est pas entendu dans les deux foyers voulrirulaires.

Je passe sui* le rétrécissement Iricuspide, lésion plus rare encore que Finsuttisance de même nom, et qui produiiail sous le sternum les mêmes ellels que détermine à la pointe le rélrécisseniuiil niitial.