DU COEUR

Les lésions de la base nous retiendront moins longtemps. Quand l'un des orifices artériels est rétréci, l'expansion du vaisseau au moment de la systole cardiaque est moindre, parce que l'ondée est moins puissante ; le premier ton normal disparaît, ou en tout cas est masqué par le bruit de souffle qui natt à Torifice rétréci et qui occupe le temps et le lieu du ton qui a disparu. C'est donc un souille au premier temps et à la base ; deux ordres de caractères permettent de distinguer celui de Taorte et celui de Tartère pulmonaire. Le souffle aortique se propage dans les vaisseaux du cou, le souffle pulmonaire jamais. De plus, consultez le tableau, vous verrez que le souffle de l'aorte a son maximum d'intensité au foyer de droite, et celui de l'artère pulmonaire au foyer correspondant de gauche.

Mêmes considérations pour les insuflisances artérielles qui déterminent des souffles au second temps, distribués de lu même manière entre les deux fovers de la base; celui de l'insuffisance aorliquc a son maximum dans le foyer de droite, celui de l'insuffisance pulmonaire siège dans le foyer gauche. C'est sur ce dernier point seulement que je veux encore insister; il n'est pas assez connu. Loi*sque je vous dis que les bruits aorliques ont leur maximum dans le Ibvei- de droite, c'est-à-dire dans le deuxième espace intercostal, immédiatement en dehors du bord droit du sternum, je ne veux pas dire qu'ils ne sont pas perceptibles à gauche, j'enlends dire seulement qu'ils y sont moins marqués et moins forts; c'est donc par une appréciation comparative que vous devez juger du siège véritable et de l'origine réelk de ces bruits. Si un souffle de la base est positivement plus Ibil dans le

SÉMIOLOGIE bËS BtlUlTS DE SOl'FFLE. 17Ô

deuxième espace droit que dans le deuxième espace de gauche, si à droite on ne retrouve plus vestige du second brait normal, tandis qu'on l'entend à gauche, c'est un souffle aortique; si au contraire vous êtes convaincus par des examens répétés que le souffle est plus intense dans le foyer gauche, c'est-à-dire au niveau ou un peu au-dessus de la troisième articulation synchondro-sternale, si dans ce point de gauche on ne retrouve plus vestige du second bruit normal, tandis qu'on l'entend à droite, vous pouvez être assurés que c'est un souffle pulmonaire. Pour le premier cas, nous avons sous les yeux, en ce moment même, un exemple aussi net que je puis le désirer. C'est cette jeune femme qui a été atteinte d'embolie cérébrale et de ramollissement consécutif; chez elle vous pouvez entendre un souffle au second temps à la base, avec propagation dans les vaisseaux du cou; ce souffle est très-net dans le deuxième espace intercostal droit, on le retrouve très-afiaibli à gauche, et sur l'articulation sternale du troisième cartilage gauche, vous percevez avec tous leurs caractères normaux les deux claquements de l'artère pulmonaire.

Les lésions de cette artère sont très-rares chez l'adulte, je n'en ai pas d'exemple i vous présenter. Mais dans un intéressant travail, le professeur Erichsen en a réuni plusieurs cas à l'occasion d'un fait de dilatation qu il a observé lui-m(^me; ces cas, au nombre de neuf, tous suivis de l'autopsie, ont trait à des rétrécisscmenls, à des insufiisancos, à des anévrysmes. Mais ce qui nous intéresse, c'est que dans tous ces faits sans exception, les bruits de souille systoliques et diastoliques avaient leur maximum d'intensité à yauche, buil au niveau même de

rarlicululion slernalc du troisième carlilage, soil au milieu du deuxièiiie espace intercostal; taudis que dans les points correspondants de droite un peu en dehors du sternum, on retrouvait les tons normaux de Tartère aorte (1). De même, dans le cas de rétrécissement de Torilice pulmonaire observé par Ar»m, il y avait un souille très-fort et très-rude au niveau de l'articulation sternale du troisième cartilage j^^auche, et Ton ne trouvait pas trace de souille sur le trajet do l'aorte. — Il n'y a donc pas de doute possible sur l'exactitude de nos foyers d'auscultation.

Je termine ici ces considciations ircnérales; vous pourrez maintenant aborder avec fruit l'étude des ciis particuliers, et vous reconnaîtrez bientôt, j'en suis convaincu, que la dissociation des bruits cardiaques dans leurs huit composants, et la répartition de ces derniers entre quatre foyers distincts, sont les deux guides les plus surs de l'appréciation clinique.

(1) J. Erictisen, Ein Ùeitrag iur Casuislik der Erkrankungen der Arlt'ria puinwnaii» {Pelersburger tited. ZeiUchrifl, \),