SEPTIÈME LEÇON

Exemple d*unc lésion complexe du cœur. — Distinction des soufRes par propagation et des souffles nés sur place. — Signes de l'insnCOsaiico aortique. — Diagnostic de l'insuffisance pure et de rinsufllsancc avec rétrécissement de roriiice. — Signes de la dilatation de Taorte ascendante.

Caractères graphiques du pouls dans les principales lésions du cœur.

Effets de l*inocclusion de Taorte sur la circulation intra-cardiaque. — Nécessité et mécanisme de la compensation. — Insuffisance mitrale secondaire. — Symptômes et traitement de la compensation incomplète. — Symptômes et traitement de la compensation exagérée. — Action et indi* cation de la digitale, — de la caféine.

De la ruplare de la compensation dans rinMiffisance aortique. — De la mort subite (1).

Messieurs,

Au n° 2i! de noire salle Sainte-Anne est couchée une femme dont Thistoire ofTie un grand intérêt. Cette malade a dû être d'une constitution extrêmement robuste : car bien qu'âgée de soixante-sept ans et atteinte depuis de longues années d'une maladie du cœur, elle no présente dans son habitus extérieur aucun signe de détérioration organique, l'énergie vitale paraît entière. Et pourtant cette femme est entrée à l'hôpitiil avec un ensemble de symptômes vraiment giaves : palpitiitions violentes, dyspnée intense, œdème de la totalité des membres inférieurs,

(1) Dans cette leçon faite au mois de juin 186G, j'ai tenté la première application de l'analyse physiologique et palliogénique à l'étude des maladies du cœur.

JACCOt'D. — Charité, 3« édit. là

congestion du l'oie et des poumons, tel est le tableau des phénomènes que nous constations chez elle il y a peu de temps.

A ce complexus symptomatique, on ne peut méconnaître une maladie du cœur à la période d'asystolie ; mais Texamen direct de l'organe seul peut révéler le siège précis de la lésion, et conduire par là à un pronostic rigoureux. Voyons donc ce qu'il nous enseigne.

La main appliquée sur le cœur perçoit des battements médiocres, dont l'étendue dépasse les limites normales de la région précordiale; elle éprouve en même temps une sensation tout à fait analogue à celle que produirait le choc d'un corps pesant et compacte, se déplaçant en masse avec une certaine difficulté. Il n'y a du reste aucun frémissement ni à la pointe, ni à la base. En présence de ces résultats de la palpation, vous pouvez affirmer une hypertrophie considérable du cœur ; la percussion la démontre directement. La limite supérieure de la base est à peine modifiée, elle correspond au bord supérieur de la troisième côte, mais la pointe abaissée et déjetée en dehors bat au niveau de la septième côte, à deux travers de doigt en dehors de la verticale mamelonnaire. L*aug' mentation est plus évidente encore dans le sens trans*^ versai, le cœur dépasse le bord latéral droit du sternum au point d*atleindre la ligne mamillaire de ce côté.

L^auscultation fait entendre dans toute la région de la base deux souffles très-facilement appréciables. L'un'rude, râpeux^ long^ éclatant, correspond à la systole du cœur et occupe aussi le petit silence; l'autre plus court, doux, non râpeux^ relié sans interruption au précédent, coïncide exactement avec la diastole. 11 y a donc là deux souffles