SIGNES ET DIAGNOSTIC

distincts, Fun au premier temps, l'autre au second ; ces souffles unis entre eux, aux dépens du petit silence, représentent fidèlement un double bruit de va-et-vient, dans lequel le bruit de l'aller serait beaucoup plus fort que celui du retour. En suivant, avec le stéthoscope, le stei*num de la base à la pointe, on constate que ces deux souffles ou murmures s'affaiblissent à mesure qu^on descend; on les retrouve cependant tous deux jusqu'au niveau de la troisième pièce de Tos ; mais au-dessous de ce point, le souffle du second temps n'est plus perceptible, on entend à sa place un second ton normal; quant au ^ tonffle du premier temps, il persiste encore, mais il est très-faible et n'empêche pas d'entendre le premier ton noitnal du ventricule droit ; vous n'oubliez pas qu'à la base de l'appendice xiphoîde nous sommes au foyer d^auscultation du cœur droit.

Ces deux souffles sont très-nets dans toute la région de la base, mais ils n'ont pas dans tous les points la même intensité ; le maximum siège, A n'en pas douter, à la partie la plus interne du deuxième espace intercostal droit; dans ce lieu précis on n'entend absolument que les deux souffles ; mais dans les points homologues de gauche on retrouve, avec les deux muimures, deux claquements normaux, deux bruits de percussion : c'est donc bien évidemment a droite que les souffles sont le plus forts, ils occupent donc le foyer aortique; les deux claquements normaux perçus à gauche en même temps que les mur^ mures sont les deux tons de l'artère pulmonaife.

Lorsqu'on ausculte la pointe en appliquant éxactemerit le stéthoscope sur le lieu où elle fait sentir soil choc, on entend aussi deux bruits de souffle, l'un au premier^

iRu DE L inscffisance; âORTIQL'E.

Tautre au second temps : ils sont bien séparés par le petit silence. Alors, messieurs, surgit cette question qui se présente dans tous les cas où l'on entend des souflles isochrones à la base et à la pointe du cœur : nos deux souilles de la pointe existent-ils par eux-mêmes, sont-ils nés sur place, c'est-à-dire dans le ventricule gauche? ou bien résultent-ils tout simplement de la transmission descendante des souflles très-forts de la base? A ne considérer que. r intensité relative des bruits, on serait porté à cette dernière intei^prétation ; mais ce procédé d'appréciation est trop grossier, il expose à Terreur. Il se peut fort bien, vous le concevez, qu'un souffle de la pointe, bien que né sur place, soit plus faible qu'un souflle de la base, et, ainsi jugée, la force rolalive des bruits ne prouve rien. Une exploration plus délicate est indispensable; voici le procédé que je vous recommande : joignez par une ligne droite, tracée avec la plume ou le crayon dermographique, les deux foyers où vous entendez le^ souflles, c'est-à-dire, dans le cas actuel, le deuxième espace intercostal droit et le point du sixième espace gauche où bat la pointe. Cela fait, auscultez attentivement le foyer supérieur, pour bien pénétrer votre oreille des biniits qui s'y produisent; descendez alors graduellement en suivant avec le stéthoscope la ligne que vous avez tracée ; si les souflles de la pointe ne sont que la propagation de ceux de la base, vous entendrez ceux-ci s'affaiblir peu à peu à mesure que vous vous éloignez du foyer supérieur, et vous arrivez ainsi à l'extrémité de votre ligne où vous retrouverez encore ces souffles, mais plus faibles qu'en aucun autre point du trajet parcouru. Si au contraire il y a réellement deux foyers ^e murmures, Tua à la base,