SIG.XES ET DIAGNOSTIC

Faolre à la pointe, les résultats de cette épreuve sont tout autres. En quitlant le foyer supérieur, vous constatez la diminution progressive des bruits, jusqu'en un point plus ou moins éloigné, mais qui correspond en général i la ligne médiane du sternum : à partir de ce point, les souffles ne diminuent plus ; au contraire, vous les entendez augmenter de nouveau jusqu'au foyer inférieur, où ils sont plus forts qu'en aucun point de la seconde moitié du trajet. Vous avez dans le premier cas une diminution graduelle continue, de sorte qu'il y a un foyer roasdmum et un foyer minimum ; vous avez, dans le second cas, d'abord une atténuation graduelle, puis une augmentation progressive, de sorte qu'il y a deux foyers de maximum, l'un en haut, Fautre en bas; le point minimum est entre les deux.

La notation musicale nous permet de figurer ces deux conditions d'une manière très-exacte. Pour indiquer l'intensité variable du son, on se sert d'une f^ure en V, dont Fonverture est tournée vers le son maximum et la pointe vers le son le plus laîble. Les résultats de l'auscultation comparative dans les deux cas supposés peuvent donc être représenté sainsi :

à la ba^

Fuver de la fomfle. Fovar éf b pointe

^mwinMwii).

Cette appréciation est d'autant plus facile que le cœur est plus gros ; la distance qui sépare les deux foyers est alors plus considérable , et les. modifications dans la force des bruits en sont plus marquées. Avec un peu d'habitude vous pouvez simplifier ce mode d'exploration en omettant le tracé de la ligne conductrice.

Chez notre malade il y a bien évidemment deux foyers de maximum,, et un minimum entre les deux, vers la partie moyenne du sternum ; nous sommes déjà certains par cela même que les souffles de la pointe appartiennent an ventricule gauche, c'est-à-dire à l'orifice mitral. Mais d'ailleurs, pour juger d'un bruit, il ne faut pas seulement en considérer la force, il faut tenir compte de la tonalité et du timbre. Un bruit qui se propage perd de sa force à mesure qu'il s'éloigne du lieu de sa production, mais il garde jusqu'à son extinction complète sa tonalité et son timbre primitifs ; ce sont là des qualités que l'afËiiblissement né de la distance ne saurait modifier. Un bruit de la base propagé à la pointe y est faible, mais il présente la même hauteur diatonique et le même timbre que le bruit initial. Or, dans notre cas particulier, ce n'est pas ce que nous observons ; les souffles de la pointe sont évidemment d'une tonalité plus élevée que ceux de la base, et leur timbre plus sourd et comme moelleux contraste avec le timbre éclatant et sonore des soufOes supérieurs. - L'étude des murmures en eux-mêmes nous montre leur individualité respective, et les caractères du pouls nous en fourniront bientôt une nouvelle preuve qui se-» rait snflisante à elle seule.

En possession de ces données positives, hypertrophie considérable du cœur, souffle de va-et-vient à la base au