DIAGNOSTIC DE L'INSUFFISANCE PURE

foyer d*au8caltation de l'aorte, deux souffles à la pointe, tons Bormaux dans le cœur droit, nous pouvons déjà poser quelques conclusions et formuler au moins une partie du diagnostic, II en est une entre autres que nous pouvons affirmer, c'est Tinsuffisance de l'orifice aortique, démontrée par le souffle au second temps de la base. Mais il y a dans le même point un souffle au premier temps, relié à l'antre de manière à produire un bruit de va-et-vient, ei l'interprétation de ce signe physique n'est pas sans difikmltés; tout au moins ne peut-elle, comme la précédente, être affirmée sans discussion.

Un souffle au premier temps i la base, avec maximum au foyer des bruits de l'aorte, est le signe du rétrécissemrat de l'orifice de cette artère, et lorsque ce souffle est rdié, sous forme de bruit de va-et-vient, i un murmure au second temps, cm conclut qu'il existe un rétrécissement et une insuffisance aortiques, deux lésions dont la coexistence est en eftet très-firéquente. Mais il faut bien savoir que ce double • souffle n'a point une valeur palbognomoniqoe, et que la conclusion précédente n'est légitime qu'après examen. Si en effet le souffle au second temps, dans les conditions indiquées, dénote certainement Tinsuffisanoe de Forifice, le souffle du premier temps peut tenir siHt à un rétrécîssemait, soit i une dilatation de Faorte ascendante avec productions athéromateoses des parois. Ces dernières tenons étant observées sartool chez les individus avancés en âge, vous voyez que chez notre malade* qui a 5oixante-«ept ans« la discussion de oe pcMBt de dia^:so5lic est une absolue nécessité.

Or les effeti- de Finsoffisance aortiqne sur le système vlériel ne «ont point absoinmeet les mêmes lonqne la

i8i DE L'INSUFFISANCE AORTIQUË.

lésion est pure, el lorsqu'elle coïncide ayec un rétrécissement de rorifice. Dans le premier cas, alors qu'il n'existe au cœur qu'un souffle au second temps, on trouve ordinairement dans les carotides deux souffles distincts, si toutefois les valvules aortiques sont assez altérées pour ne produire aucun bruit de percussion ; l'un de ces souffles, plus long, a lieu au moment de la systole cardiaque et de la diastole artérielle; il est dû, d'après Beau, au défaut de rapport qui existe entre le calibre de l'artère el l'ondée surabondante lancée par le ventricule gauche hypertrophié; l'autre, plus court, est entendu au moment de la diastole cardiaque et de la systole artérielle; il est produit par le retentissement du souffle cardiaque. Au moyen d'un petit artifice d'exploration, on peut retrouver ce double souffle dans les artères éloignées du cœur, et notamment dans la crurale. Mais lorsque l'insuffisance est compliquée de rétrécissement, pour peu que la coarctatiôn de l'orifice soit prononcée, les phénomènes changent : il y a alors deux souffles à la base du- cœur, mais en général il n'y en a plus qu'un dans les carotides : c'est le premier, celui qui est systohque par rapport au cœur, diastolique par rapport à l'artère; ce souffle n'est plus l'effet de l'ondée surabondante, vu que le rétrécissement de l'ouverture s'oppose à l'ampleur anormale de l'ondée, c'est simplement le résultat de la propagation du premier souffle cardiaque : aussi peut-il manquer, auquel cas l'auscultation des carotides est muette. Le second souffle carotidien, en effet, celui qui tout à l'heure coïncidait avec la diastole du cœur et la systole de l'artère, disparait dans ces conditions , parce que la transmission du second souffle cardiaque n'est plus assez forte pour le