DIAGNOSTIC DE L'INSUFFISANCE PURE

propager jusqu'aux artères du cou. Ce défaut de propagation a été indiqué avec mison par Â. Guyot comme un signe distinctif de l'insuffisance pure et de l'insuffisance .avec rétrécissement.

Chez notre femme, nous trouvons dans les carotides deux souffles très-distincts, et c'est déjà une présomption contre l'existence d'un rétrécissement notable de l'orifice aortique. De plus, on peut encore percevoir ces deux murmures dans la crurale en s'y prenant de la manière suivante. Si le stéthoscope est appliqué légèrement sur l'artère, on ne perçoit, au moment de sa diastole, qu'un claquement membraneux dû à l'expansion brusque de la paroi; si la pression de l'instrument est un peu plus forte, c^ claquement disparait, il est remplacé par un souffle; augmentez encore la pression, et après ce souffle vous en entendez un second plus clair et extrêmement bref. Je vous dirai à ce propos que cette exploration des artères périphériques ne doit pas être pratiquée avec -le stéthoscope ordinaire; Taire en est trop large et s'adapte mal au cylindre artériel; ayez un instrument peu évasé, dont l'ouverture dépasse à peine le diamètre des carotides, par exemple, et vous percevrez des phénomènes qui vous échapperaient complètement sans cette précaution. C'est aussi avec ce stéthoscope que vous réussirez le mieux à saisir dans les cas difficiles le siège précis des bruits cardiaques.

L'existence d'un double souffle dans les carotides et dans les crurales, très-bon signe de Tinsuffisance aortique pure, plaide donc ici contre le rétrécissement simultané de l'orifice ; ce n'est pas tout. Le pouls de l'insuffisance isolée a un ensemble de caractères vraiment patho-

gnomoniques. Le cœur est hypertrophié, Tondée qu*il lance est trop volumineuse, puisqu'elle se compose de l*ondée normale augmentée de la quantité de sang qui reflue dans le ventricule par l'hiatus de l'insuffisance; comme conséquence, le pouls est plein, ample, parfois même vibrant; en raison de l'impulsion énergique, il frappe les doigts avec la brusquerie d'un ressort qui se détache, il est bondissant; puis à peine le choc a-t-il eu lieu, que la tension artérielle s'abaisse au minimum par suite du reflux qui se fait à l'orifice aortique, l'artère s'affaisse, le pouls fuit, il est rétrocédant. Gomme le reflux du sang dans le ventricule est accru lorsqu'on élève les membres supérieurs dans la position verticale, il arrive parfois que, dans cette situation, le bondissement du pouls restant le même, la rétrocession est beaucoup plus accusée ; mais ce phénomène est loin d'être constant. Vous comprenez facilement que ces caractères du pouls peuvent s'aflaiblir au point de disparaître s'il existe, avec l'insuffisance, un rétrécissement qui diminue à la fois le vo« lume de l'ondée sanguine et la puissance du reflux. Le pouls de notre malade est parfaitement bondissant et rétrocédant, il nous offre donc deux des plus importants caractères de l'insuffisance pure ; il est vrai que l'ampleur du pouls n'est pas en rapport avec le bondissement de l'artère, et que le rhythme des battements est fort irrégulier ; mais ces phénomènes, totalement étrangers à l'insuffisance aortique, ne vous surprendront point si vous vous rappelez que celte femme présente une double lésion de l'orifice mitral, révélée par les deux souffles inférieurs dont nous avons établi l'individualité. Je dis donc que si, dans de telles conditions» le pouls a conservé les deux