RDI^URE DE LA COMPENSATION

peut plus cire réparé, parce que les agents immédiats de la compensation sont détruits. Deux enseignements découlent de ces faits : en présence d'un malade en asystolie complète ou incomplète, le médecin doit mettre tous ses soins à saisir les causes occasionnelles possibles de cette perturbation, et d'un autre côté" les malades à lésions compensées doivent êlre pleinement renseignés par lui sur les conséquences funestes des fatigues de tout genre, des écarts de régime et surtout du refroidissement.

Chez notre femme, la rupture de la compensalion a été bien évidemment l'effet de deux causes occasionnelles réunies, fatigue excessive et bronchite opiniâtre. Vous avez vu le repos et un traitement approprié faire justice des accidents. Néanmoins je ne pense pas que cette malade puisse être rendue à l'état de santé dont elle jouissait avant son entrée à l'hôpital ; elle a soixante-neuf ans, elle a toujours vécu dans de mauvaises conditions, sa lésion remonte à quinze années au moins, la dilatation du ventricule a produit une insufQsance mitrale secondaire, l'aorte elle-même est dilatée et athéromateuse, et je suis convaincu, pour ces motifs, que la nutrition du tissu cardiaque est depuis longtemps compromise, et que Tasystolie n'a été que médiocrement hâtée par les influences extrinsèques que nous connaissons. Je ne crois pas que la compensation puisse être complètement rétablie ; voilà quatre semaines que cette femme est dans le service, il y en a trois au moins que les symptômes graves qu'elle présentait primitivement sont dissipés ; tout va bien lorsqu'elle est au lit; mais dès qu'elle se lève, la dyspnée survient, la face se cyanose, les jambes enflent, le cœur ne peut exécuter son travail utile que dans la position

m DE nNStTFÏSA.N(:E AORTIQUE.

horizontale : aussi je tiens la malade pour perdue. KUe mourrait certainement d'ici à quelques jours, si elle était obligée de rester debout durant la journée; le repos pourra prolonger un peu son existence, mais c'est là la seule espérance que je puisse concevoir.

Je ne veux pas (juitter ce sujet sans vous signaler la fréquence de la mort subite dans TinsuRisance aortique. Il n*est pas de maladie du cœur qui soit à l'abri de cette terminaison imprévue, mais elle n'est jamais plus à redouter que dans Tinocclusion des valvules de l'aorte, et je vous recommande expressément la lecture du remarquable travail que mon collègue et ami le docteur Mauriac a consacré à ce point de pathologie (1). Retenez bien ce fait : tout malade atteint d^insuffisance aortique peut 6ti*e frappé de mort subite dès que la compensation n*est pas parfaitement exacte. Le mécanisme de c^t accident n*est que trop facile à saisir : le ventricule est dilaté et affaibli, ne Toubliez pas; sous l'influence d'un effort, d^une émotion moiale ou de toute autre cause agissant sur l'innervation du cœur par effet direct ou par voie réfléchie, le ventricule, subitement arrêté, ne se contraclc pfts, aussitôt la double ondée sanguine, celle de Toreillettc et celle de l'aorte, se précipita dans sa cavité, qu elle distend, le nmscle altéré n'a pas assez de force pour i*éagir, Tarrèt d'une seconde devieni une paralysie délinitivc, et la lipothymie une syncope mortelle. Les cas de Williams, Elliotson, llope, bien d'autres encore, prouvent le fait lui-même et l'interprétation que je vous en donne. Souvent même l'arrèl du cœur survient sans

< 1 ) Mauriac, l/e la morl subite dans rinsuflisancc lUs valvules tfiyinoides fie Vaorte. Tlicsc de Paris, 1860.