BATTEMENTS ET BRUITS DE PERCUSSION

suis plus enclin à rapporter l'induration pulmonaire à des noyaux hémorrhagiques, dont la formation a pu être favorisée soit par la lésion de l'aorte, soit par les efforts quotidiens que ce garçon est obligé de faire. Je n'ignore pas les objections que soulève cette manière de voir; nous savons, et j'ai insisté sur ce point, que la dilatation aortique est très-peu considérable, et il est difficile de concevoir qu'elle ait pu amener une hémorrhagie pubnonaire, alors qu'elle n'a produit encore aucun autre accident; d'un autre côté, Timperméabilité, la solidification du lobe du poumon, étant totales, il faut admettre une confluence complète des noyaux hémorrhagiques , et cette circonstance est encore contradictoire avec l'intégrité de l'état général ; néanmoins, en l'absence de tout signe rationnel de tubercules (la voix même n'est pas modifiée), en l'absence de tout antécédent héréditaire, en l'absence de toutes les conditions hygiéniques qui favorisent le développement de la tuberculisation, en raison enfin de l'étendue et de la localisation particulières de la lésion, l'autre hypothèse me paraît plus vraisemblable, et je crois devoir m'y arrêter, en attribuant l'influence pathogénique la plus considérable, non pas à l'altération de l'aorte, mais au genre de travail de l'individu.

Je suis en mesure, messieurs, de compléter aujourd'hui, après six semaines d'intervalle, l'exposé de ce fait. Voici ce qui est arrivé. Dix jours environ après la conférence dont il avait été le sujet, ce jeune homme, se sentant parfaitement bien, a exigé sa sortie ; je n'ai pu la refuser, et il a repris son travail. Trois semaines plus

241 ; DE L'ANÊVRYSME AORTIQLË AU DÉBUT.

tard il est revenu, nous priant de lui redonner un lit dans le service, ce que nous avons fait. Il était pour cette fois positivement malade; il n'avait pas eu de nouvelle hémoptysie, mais, dès les premiers jours, il avait dû raccourcir ses journées de travail, il éprouvait au moindre effort une fatigue jusqu'alors inconnue, et une oppression pénible ; puis il avait été pris d'accès de palpitations qui l'avaient mis dans l'impossibilité de travailler, et voyant que ces accidents persistaient malgré le repos à domicile, il s'était décidé à rentrer à l'hôpital.

L'examen réitéré que nous avons pratiqué nous a montré que tous, les phénomènes précédemment constatés dans le deuxième espace intercostal droit avaient persisté en s'accentuant même un peu plus : ainsi les pulsations étaient visibles dans une étendue plus grande, et il n'était plus besoin pour les constater de recourir au procédé de Greene, elles apparaissaient au premier coup d'oeil; les battements étaient un peu plus énergiques sous la main, et le frémissement intermittent avait positivement gagné en force; les deux claquements étaient les mêmes que par le passé. En outre, un symptôme nouveau s'était produit : c'était une douleur vive dans le point précis où se montraient les pulsations; cette douleur, qui n'existait en aucune autre région de la poitrine, était spontanée, mais elle augmentait notablement par la pression. L'état du poumon s'était grandement modifié quant aux phénomènes d'auscultation; le lobe supérieur pouvait à cet égard être divisé en deux zones, l'une périphérique, l'autre centrale. A la périphérie on entendait en avant, sur le côté et en arrière, de gros râles muqueux; au centre, les râles manquaient tout à fait, comme aupara-

nesULTATS tiE L'At!TOPSlE. iiS

vani; mais le souille gagnant en puissance et en volume arait pris manifestement le caractère caverneux, et la broncliophonie était devenue Je la voix caverneuse. Cette modification des signes stéthosnopiques était des plus nettes, elle frappa toutes les personnes qui avaient examiné le malade lors de son premier séjour à Thôpital. D'après les données classiques de sémiologie, il était clair que le lobe induré, naguère compacte et solide, était en TOÎe de ramollissement, et qu'au centre une cavité s'était formée par l'éliminalion du produit qui avait obstrué les alvéoles pulmonaires. Mais tout cela n'éclairait pas davantage ta question de la nature de ce produit : car il y a des cavernes d'origine hcmorrhagique, de même qu'il y en a de tuberculeuses ; et comme tout signe de cachexie faisait défaut, comme le malade ne se plaignait que de son oppression, de ses palpitations cl de sa douleur tlioracique, nous n'étions pas plus avancés que le premier jour, les mêmes arguments contradictoires surgissaient avec toute leur puissance.

Douze à quinze jours après sa rentrée dans le service,

ce jeune homme fut emporté en quinze heures par une

attaque de choiera. Les pièces anatomiques que je mets

sons vos yeux vous permettent de suivre pas à pas ma

1 description.

Le cœur est intact, ainsi que l'aorte dans son trajet

I inlra-pérîcardiaque. Mais à son émergence, ce vaisseau

I présente en avant, dans un point qui correspond au

I deuxième espace intercostal droit, un petit soulèvement

ampullaire, dû à la projection de sa paroi antérieure. Ce

soulèvement, d'ailleurs régulier, a pour eiïet d'agrandir à

ce niveau le cylindre artériel; en deçà et au delà de l'am-