RAPPORTS DES SYMPTOMES ET DES LÉSIONS

l'exsudat liquéfié, change de caractère ; les crachats per^ dent leur viscosité et leur transparence ; ils sont opaques, peu ou point adhérents et mélangés avec .une proportion variable de liquide broncliique; ils ne renferment plus de sang, et contiennent en revanche des corpuscules purulents, granuleux, et une grande quantité de jeunes cellules en voie de transformation graisseuse plus ou moins avancée.

A mesure que la liquéfaction s'accomplit, et que la résorption et Texpectoralion des produits liquéfiés s'effectuent, les râles perdent les caractères de la crépitation ; ils deviennent plus gros, moins nombreux, et après un temps variable disparaissent totalement, pour faire place au bruit respiratoire normal, dont le retour indique la restitution ad itUegrum du parenchyme pulmonaire. Durant cette période de réparation, la matilé diminue parallèlement à Timperméabilité du poumon, mais il s'écoule souvent un intervalle assez long avant que le son i*eprenne tout à fait son caractère physiologique.

C'est précisément ainsi que se sont passées les choses chez notre homme. La résolution de sa pneunomie, commencée au cinquième jour, et démontrée alors par la chute de la fièvre et les signes physiques de la liquéfaction de Texsudat, a marché assez rapidement jusqu'au septième jour; mais à ce moment-là un temps d'arrêt s'est produit, et nous nous sommes trouvé en présence d'une situation qui se rencontre assez fréquemment dans la pratique et qu'il importe de bien connaître. La pneumonie était en résolution depuis deux jours, l'état général du malade permettait positivement de le considérer comme guéri; mais toute amélioration avait cessé dans

les phénomènes locaux; les produits phlegmasiqu es, complètement liquéfiés, encombraient le poumon, et d'un jour à l'autre nçus ne pouvions constater aucun prog:rès dans rélimination. Ce n'était plus la maladie, c'était un effet qui lui sumvait, et cet effet devait être combattu, puisque, tout marchant bien d'ailleurs, l'acte respiratoire restait mécaniquement entravé. Je vous le répète, messieurs, vous observerez très-souvent de pareils retards dans la réparation de la pneumonie. Cela n'est pas bien inquiétant lorsque la lésion a été très-limitée; mais prenez-y garde, lorsque l'hépatisation a été très-étendue^ lorsque surtout elle a été bilatérale, l'encombrement des poumons par l'exsudat liquéfié peut amener l'asphyxie, et vous aurez alors la douleur de voir succomber durant sa convalescence un malade que vous aviez cru hors de danger. Dans le cas présent, nous n'avions pas à craindre une semblable terminaison, vu la localisation assez limitéi^ de la pneumonie. Néanmoins, lorsqu'au dixième jour nous avons retrouvé les choses dans le même état qii'au seplième, lorsque nous avons constaté la persistance de raies sous-crépitants dans le poumon gauche, nous nous sommes décidé à intervenir, et nous avons administré l'ipécacuanha à dose vomitive. C'est là le moyen par excellence dans ces conditions déterminées, et cette fois encore il a répondu à mon attente : le lendemain, les poumons étaient en grande partie dégagés, les rûles moins nombreux et à bulles plus gi'osses, et le malade nous annonçait lui-même que sa respiration était beaucoup plus libre. Telle fut cependant chez lui la lenteur des opérations organiques, que deux jours plus lard il était encore dans le même état que le lendemain de son vomitif. La répa-