PÉRIODE DE RÉPARATION

ration, presque achevée, laissait pourtant à désirer, comme le prouvaient la submatité et les râles sous-crépitanls; et malgré les réclamations de cet homme, qui demandait à grands cris sa sortie, nous lui avons fait appliquer unvésicatoire volant, à la suite duquel nous avons eu la satisfaction de constater la restitution complète de l'état noimal.

Chez notre homme, la lenteur de la réparation n'a pu être rapportée à aucune cause appréciable; mais dans bon nombre de cas elle résulte de la débilité naturelle ou acquise du malade : dans ces circonstances, les vomitifs et les révulsifs sont bien encore vos meilleurs moyens d'action, mais vous devez en favoriser les effets par une médication tonique, dont le quinquina et le vin sont les plus puissants agents. 11 va sans dire que chez un individu profondément débilité, il faudra se borner à l'emploi des révulsifs et des toniques, et laisser complètement de côté les évacuants, dont l'action en pareille occurrence ne pourrait être que nuisible.

Telle a été cette pneumonie qui, sans aucune intervention thérapeutique, est entrée spontanément en résolution au cinquième jour, et qui a présenté cette particularité, d'ailleurs assez commune, que la période de réparation a dépassé en durée la période fébrile de la maladie, cl a exigé une médication spéciale.

Au nombre des symptômes les plus frappants que nous a présentés ce malade, je vous ai signalé la fréquence de la respiration et une suffusion ictérique de la face; il est important que vous soyez éclairés sur les conditions paihogéniques de ces phénomènes, car ces notions sont indispensables pour l'appréciation de certaines méthodes thérapeuti(iues.

JACCoru. — Cliarilé, 3«^ édit. 2

II s'en faut qi^c la dyspnée pneumonique ne reconnaisse d'autre cause que les modifications physiques subies par le parenchyme pulmonaire. Cette interprétation, qui est assez généralement adoptée, est beaucoup trop exclusive. Je suis loin de nier l'influence de ces conditions mécaniques; mais elles n'agissent pas seules, et, le cas de pneumonie double excepté, ce n'est pas à elles, selon moi, qu'appartient l'influence prépondérante. En fait, cette accélération et cette brièveté de la respiration qui constituent la dyspnée de la pneumonie, tiennent à plusieurs ordres de causes. Il y a d'abord la congestion phlegmasique et Texsudation consécutive qui diminuent mécaniquement le champ de l'hématose ; il y a ensuite l'hyperémie et l'œdème collatéraux, souvent considérables, qui se développent autour des points enflammés, condition qui a sur la circulation pulmonaire, et partant sur l'échange gazeux, une action identique avec la précédente. Il y a enfin, dans certains cas du moins, la douleur lhoraci(|UC, qui oblige le malade à diminuer volontairement l'amplitude des mouvements respiratoires. Voilà trois conditions purement mécaniques, dont les effets s'ajoutent, et ont pour résultat final, quoi? la diminution de la proportion d'oxygène. dans le sang, l'augmentation de la cjuantité d'acide carbonique. Ces conditions mécaniques concourent donc puissamment, je le dis encore, à la proiluction de la dyspnée. Mais remarquez, messieurs, que si elles étaient seules à agir, la gène et la fré(iuence de la respiration seraient toujours proportionnelles ît rétendue de la lésion pulmonaire; or il y a longtemps que l'observation nous a appris ce que nous devons penser à rct égard. On voit des pneumoniques