DÉFORMATIONS

fonctionnelle corrélative, et j'ajoute que les accidents ont marché avec une rapidité exceptionnelle ; en effet, le début de la maladie doit être fixé au 15 août dernier, elle est donc dans son neuvième mois (1), et déjà cette malheureuse femme est complètement infirme.

Les éléments complexes que l'observation constate aujourd'hui chez elle peuvent être rapportés à trois chefs : ce sont des déformations, des attitudes vicieuses, des troubles de motilité.

D'une manière générale, les déformations consistent dans l'effacement des saillies musculaires normales. Il suffit d'un coup d'oeil jeté sur les membres supérieurs et inférieurs pour en constater la gracilité vraiment choquante ; mais un examen plus attentif montre bientôt que cette diminution de volume n'est pas uniforme; sur certains points la déformation n'existe pas ; les parties ont consei'vé leur aspect naturel ; à côté de ces points, il y en a d'autres où l'œil ne pourrait pas lui seul acquérir la notion de la présence des muscles sous les tégimients, il faut que la palpation lui vienne en aide et achève la démonstration. La déformation est la même des deux côtés quant à son siège, c'est-à-dire qu'elle occupe des points parfaitement similaires, mais elle est plus marquée à droite qu'à gauche; vous n'oubliez pas que les accidents ont débuté par le côté droit. Le défaut de régularité ou plutôt d'uniformité dans ces changements de la forme extérieure du corps est d'une grande importance pour le diagnostic; c'est un caractère absolument incompatible avec une simple émaciation, et en éliminant cette

(1) Cette leçon a dié faite a la fin d'avril 1860.

cause d'erreur, il facilite grandement rappréciation clinique. Ici y du reste, alors même que les membres et le tronc seraient uniformément atténués, nous aurions pour nous guider deux autres circonstances également significatives : le visage de cette femme n'est point amaigri^ il ne présente aucune ride, aucun sillon imputable à l'affaissement de quelque gioupe de muscles ; il est remarquable, au contraire, par une expression de santé parfaite qui contraste douloureusement avec l'aspect des autres parties. La seconde circonstance qui peut aussi nous diriger, c'est la spontanéité des accidents, c'est l'absence de toute maladie antérieure à laquelle Tamaigrissement puisse être rapporté. Ainsi, défaut d'uniformité dans l'afiaissement des masses musculaires, conservation de Taspect normal de la face, absence de maladie antérieure, voilà les trois phénomènes qui distinguent l'émaciation simple de l'atrophie musculaire progressive. Notez, en outre, que lorsque celle maladie frappe des individus gras, elle ne fait pas disparaître le tissu adipeux, de sorte que le développement des couches sous-cutanées, que l'on peut apprécier en les soulevant entre les doigts, cpnlraste d'une étrange sorte avec le peu de volume des muscles et leur insuffisance fonctionnelle. ^

La déformation n'étant pas régulière, il importe de préciser les points qu'elle occupe ; rien de plus simple. A la main, le premier espace interosseux est complètement aplati ; saisissez ce repli entre le pouce et l'indicateur, vos deux doigts sont à peine séparés par une couche mince de tissu qui représente le reste des muscles premier interosseux dorsal et adducteur du pouce ou premier interosseux palmaire. Les saillies thénar et hypo-