ANALYSE D'UN FAIT GUNIQUE

avec une clarté suffisante. Il faut ensuite, parcourant dans votre appréciation deux étapes successives, transformer les résultats complexes de Tanalyse en une synthèse rigoureuse, et pour ce faire, vous n'avez qu'à résoudre les deux équations anatomiques que voici : de la connaissance des mouvements abolis déduisez la notion des muscles devenus impuissants ; voilà la première étape ou la première équation. De la connaissance des muscles frappés d'impuissance, déduisez la notion des nerfs atteints, cette seconde et dernière étape vous conduit à une conclusion synthétique qui contraste heureusement par sa netteté avec les résultats diffus de l'analyse initiale. L'examen des troubles de motilité, chez notre malade, va vous^ montrer dans tout son jour l'importance et l'utilité de celte méthode que je ne saurais trop vous recommander. De chaque côté, les mouvements de l'épaule et des bras sont conservés, d'où résulte cette singulière (condition que le malade peut élever et porter sur sa tête son avanl-hras et sa main complètement inertes, le segment inféiieur du membre suivant passivement l'élévation du bras, dont la motiUté, je le répète, est possible à droite et à gauche. A l'avant-bras droit, les mouvements d'extension et de supination sont totalement abolis, il n'en reste pas vestige, la chute du poignet en pronation complète pouvait le faire prévoir. La flexion des doigts semble également perdue; mais un examen plus attentif démontre qu'il y a heu de faire une distinction, et cette distinction, qui a toute la précision d'une dissection physiologique, est d'un intérêt considérable. Voici ce qui en est pour le mouvement de flexion : lorsque l'avant-bras et la main étant soutenus dans une position intermédiaire

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s\ la pronation et à la supination ou dans la supination complète, on commande au malade de fermer sa main, le pouce, rindex et le médius restent immobiles, malgré une excitation volontaire énergique; mais le quatrième et le cinquième doigts se fléchissent ; cette flexion com^ mence par Tarticulation de la troisième phalange avec la seconde, et elle est portée jusqu'au contact de l'extrémité de l'annulaire avec la paume de la main ; la flexion volontaire de la main sur l'avant-bras n'a lieu que dans la moitié interne du poignet, elle n'est pas directe, elle est accompagnée d'une adduction très-marquée du bord cubital de la main. Les mouvements d'écarlement et de rappi-ochemcnt des doigts sont abolis, sauf dans le premier espace interosseux, les mouvements isolés du petit doigt sont bons, mais Textension, la flexion et l'abduction du pouce sont impossibles.

Voilà, celtes, des désordres bien complexes, des phénomènes bien contradictoires, et en ces termes il ne paraît guère possible d'en déduire quelque conclusion précise ; mais à la notion des troid3les fonctionnels substituez celle des muscles intéressés, et celte première transformation vous conduira déjà à des propositions significatives; les résultats de c^tte analyse minutieuse peuvent en effet être exprimés ainsi : dans le membre supérieur, dont les muscles de l'épaule et du bras sont sains, tous les muscles de la région postérieure et de la région externe de l'avantbras sont inertes; ceux de la région antérieure le sont aussi, à l'exception du cubital antérieur et de la moitié interne du fléchisseur profond; à la main, les muscles thénars sont inactifs, ainsi que les interosseux des trois derniers espaces; l'adducteur du pouce, le premier inter-