QUINZIÈME LEÇON

(SriTE)

Diagnostic de la lésion. — Des formes de l'atrophie des nerfs. — Atrophie mécanique. — Atrophie par inertie. — Atrophie spontanée. — Caractères analomiques de la lésion. — Exemples de ces divei'ses formes. — Des rapports de Tatrophie des nerfs avec la névrite.

De Tatrophic nen'ense progressive. — Rapports de cette forme morbide avec la paralysie ascendante de Lindry ; — avec la paralysie générale spinale de Duchenne ; — avec la névrite ascendante de Duménil. — De la dénomination de cette paralysie progressive.

Résultats de Tautopsie.

Messieurs,

La iTaralysic progressive, dont nous avons étudié les caraclères cliniques et le diagnostic, ne peu! pas être rapportée à un siiniïle trouble fonctionnel. I^e principe sur lequ(îl repose celte proposition doit être gnivé dans votre esprit ; il est toujours vrai : toutes les fois qu'une para- Ivsie, quels qu'en soient d'ailleurs le siège et l'étendue, est accompagnée dans les dix premiers jours de l'atrophie des muscles, de Fabolilion de la motilité réflexe, de la diminution ou de la perte de la contractililé électrique, on peut être assuré que cette paralysie résulte d'une altéralion matérielle, et non pas seulement d'une perturbation fonctionnelle. Telle» étant cette loi, doni aucune rcs-

DES FORM£S DE L\4TK0PHIE NEUYEUSE 395

triction n'affaiblit la portée, il est clair que dans le fait qui nous occupe, la paralysie est sous la dépendance d'une lésion du système nerveux, et puisque la cause de cette paralysie est dans les nerfs rachidiens, nous sonunes conduits à admettre, sans hésitation possible, que chez notre malade do la salle Saint-Charles les nerfs périphériques sont atteints d'une altération disséminée sur un certain nombre de leurs branches. Quant à la nature de cette altération, je crois pouvoir invoquer ici une atrophie des nerfs. Cette assertion vous étonnera peut-être, parce que l'atrophie nerveuse n'a pas encore trouvé place dans nos traités classiques de pathologie; mais cette lésion est pourtant moins inconnue, je dirai même moins rare que vous ne le pensez. Permettez-moi d'entrer à ce sujet dans quelques développements.

L'atrophie des nerfs survient dans un assez grand nombre de circonstances disparates; je les catégorise en trois groupes, auxquels répondent trois formes d'atrophie. . La première, qui est la plus fréquente, reconnaît pour causes le traumatisme et la compression anormale des nerfs ; de même qu'un nerf sectionné s'atrophie, principalement dans son bout périphéiique, si c'est un nerf moteur, de même un cordon neneux soumis à une compression prolongée diminue de volume, et subit une dégénérescence graisseuse qui est la caractéiistique anatomique de cette forme d'atrophie. Cette dégénérescence est pare, c'est-à-dire qu'il ne s'y joint ni prolifération conjonctive ni dépôts amyloïdes; la lésion est bernée à la moelle et au cylindre-axe ; des molécules graisseuses s^nc^llmulent dnns les tubes nerveux, et par leur accumulai ion même en détruisent le contenu; les gaines

:m DE L'ATROPHIE NEUVEi:SE PROGRESSIVE.

restonl inUicti^s, ou bien, d'après liasse (I), elles se Inmsl'onnent <mi tissu cellulaire ordinaire, au point de devenir niéconnaissiil)l<?s. Les exemples de (ietle atrophie mécaiii(|ue par compression sont extrêmement nombreux, surtout pour les nerfs crâniens. Toutes )(»s tumeurs de la hase du cràn(», toutes les modiiications dans le calibre des canaux osseux dont elle est creusée peuvent amener h dco;énér(»scence atrophique des cordons nerveux. Rokilansky sijrnale l'atrophie du chiasma et des bandelettes optiques comme une suite» de l'hydropisie du troisième vimtricuhî r2) ; les morbiformations de la glande pituitairc, les dépots tuberculeux de la pie-mère peuvent avoir le même résultat ; le nerf optique s'atrophie sous la pression des anévrysmes de l'artère oplithalmique; Tùrck a obsené Talrophie du nerf de la sixième paire h Li suile de l'induration et de la dilatation de l'artère cérébelleuse inférieure et antérieure (d); Tatrophie du facial a élé maintes fois la conséquence du rétrécissement du long canal osseux qu'il parcourt. Hien plus, en l'absence de toute tumeur iutracrdnicînne, en l'absentée de toute lésion osseuse, il suffit d'un épaississement des méninges pour que le cordon nerveux cjui se trouve compris dans la tuméfaction soit paralysé ])ar atrojdiie. Kntre autn^s faits que je pourrais vous citer à Tappui de cette assertion, je vous signalerai l'observation remarquable do Ziemssen. Klle concerne un homme de trente-trois ans, qui succoHd)a avec une pan-

(t) Hasse, KrankheUen de» yerpenapparates^ in Virchoufs Uandbuek. Erlanf^cn, 1855.

it) Rokitansky, Lfhrhuch der paUiologischen Anaiomie, Wicn» ISST).

Comparez : Forslpr'î* PathologMie Anaiomie.

(3) Tiink, Zeitêchr, der k. k. Gesellschaft der AerUe in Ui>w, 1855.