DES FORMES DE L*ATROPHIE NERVEUSE

ralemenl dans le sens de Factivité fonctionnelle, c'est-àdire de haut en bas dans les cordons antérieurs, à la suite des lésions cérébrales, de bas en haut dans les cordons postérieurs, à la suite des lésions de la queue de cheval ou de l'extrémité inférieure de l'axe spinal. Comme c'est l'inertie des régions originelles ou terminales des nerfs qui est la cause immédiate de l'atrophie, je propose de camctériser ce second groupe de faits, cette seconde forme d'atrophie, par cette désignation : atrophie par inertie. La troisième forme d'atrophie nerveuse diffère des |)récédcntes en ce qu'elle survient spontanément, sans qu'aucune condition mécanique, aucune altération des organes centraux ou terminaux puisse en rendre compte ; en laison même de la spontanéité de son développement, cette atrophie n'est pas limitée dîins son étendue par la sphère d'action d'une cause matérielle appréciable, elle naît indifféremment sur les divers points de l'appareil nerveux périphérique et en occupe une portion trèsvaritd}le. Elle présente néanmoins dans celte localisation une tendance dont elle s'écarle rarement; elle frappe les cordons nerveux par paires ou par groupes ; et dans ce dernier cas elle envahit, d'emblée ou successivement, tous les nerfs qui sont unis par la communauté d'origine ou la communauté fonctionnelle. Ainsi, Rokitansky a obsené dans le marasme qui suit le typhus l'atrophie des ganglions du plexus solaire et du plexus mésentérique supérieur (1); d'autre part, Wachsmuth a vu l'atrophie de tous les nerfs moteurs qui naissent du bulbe (2), et c'est

(1) Rokitansky, loco dtato.

(%) Waclismuth, Uéber progressive Bulbâr^Paralysie und die D^fUgia fa" doits. Dorpat, 186-i.

■m) DE L'ATR(II»HIE NERVEl SE PROGRESSIVE.

îi celle Irsion, pour lo dire en passant, que je rapporte la paralysie décrile sous le nom de paralysie glossolabio-pharyngce. J'ai obseiTe moi-même, dans des cîreonslancos qui méritent de vous être rapportées, un«' atrophie des deux nerls pneumogastriques. Il y a deux ans, un homme de quarante-deux ans entre à Thôpital de la Pitié, où je remplaçais M. le professeur Béhier; cet individu avait été pris de vomissements depuis plusieurs jours déjà; d'abord alimentaires et peu fréquents, ces vomissements avaient fini par survenir aussi dans rétat de vacuité de Testomac, ils étaient alors glaireux et bilieux; quand je vis cet homme pour la première fois, il y avait tous les jours trois à quatre vomissements; ils étaient précédés de quelqueî> nausées, mais en somme, le rejet des matières se faisait sans efforts. I-^s choses allaient ainsi depuis une huitaine de joui-s, tous les traitements essayés étaient restés impuissants, et je ne savais plus trop à quelle cause attribuer ces vomissements opiniâtres, lorsqu'il s'y joignit de nouveaux phénomènes propres à dissiper toutes les incertitudes. Du jour au lendemain la voix était devenue rauque, et le malade avait été pris d'un essoufllemenl des plus pénibles ; aucune

lésion appréciable de l'appareil respiratoire ne renSaît compte de ces nouveaux accidents; bientôt la gène continue de la respii'ation fut compliquée d'accès de dj'spnée, durant lesquels l'asphyxie était imminente, la voix n'était plus enrouée, elle était éteinte; je diagnostiquai une compression des pneumogastri(iues . Deux jours plus taitl rorthopnée était continue, le patient succombe. A l'autopsie, je trouve dans les poumons l'infiltration séro-sanpuinolenle générale et Temphysème qui ont été signalés à la

BES FORMES tlK L'ATnOI'lHE NERVF.fSK. 401

suite de ia section cxpi^rimenlale dos nerfs «igucs; dès lors, je ne doute plus de la justcsse.de ni»n diagnostic; t;t lorsqu'il m'est bien di^monlré qu'il n'existe en aucun point une compression des pneumogastriques, j'enlève les neifs eux-mêmes pour les étudifi' au'mic(*scope. (Jet

cxiimcn montre des deux côtés ime dégénérescence atropliicpie des libres nerveuses; non plus la dégénérescenn^ [îi'aisseiise pure que je vous ai signalée dans les deux fonnes précédentes, mais la transformation graisseuse avec prolifération conjonctive, c'est-à-dire la dégénérescence fibro-graisseusc ou atrophie scléreuse . Les ligures que je vous présente ont été dessinées par M. Renault, interne du senice, elles représentent fidèlement cette aiti-ration ; ta ligure 4 est empruntée à l'ouvrage de Rokilansky; elle reproduit une atrophie graisseuse du

urcofu."- CliJirilé. 3'^ .--.lil. 311

Mfi DE L-ATROPHiE NERVEUSE PROGRESSIVE.

nerf l'acial ;rVous pourrez facilement apprécier 1rs analo- <^i''s et les didiîrences de ces deux lésions.

— Un (Hiiiil de ki prripbûrie tlu (iaeun)oga»iri<iiie >)>rês aUaliun Ju rti'vrilènH'. — Il n'y a plus que ilii Ussu fibreux.

II m"ii f'ii'^ iiiii)ossililc dt! (lérouvrir dans ce cas la caus.dr l'ntiopliie des m-rfs vajnies ; à t'œil nii, le bulbe paraissait sain, l't roiiiuif^tuinl la même t'aiito que Wacbsmulli dans l'obsi-nalion que je vous ai citée, j'ai négligé de l'cxaiiiiner au microscope. Malgré ces lacunes, ce tait n'en est pas moins un cxt-mple très-nel d'atropliio des |iii(Mimoj;aslriqucs, c'est un jalon pour l'histoire si peu connue encore des altérations de ces nerfs.

Quimt au\ nerfs racliidiens, plusieurs auteurs, notaniiiienl Kiendf, Hebra et i.û!K'ig, l'U otil signalé l'atropliic s])oiitaniH? dansla spedHbklied,lè pro noiwégieuneàibnïie iuiestliésique. Li lésion, daas re ras, intéresse partielleiiienl tes nerfs mixtes des membres, et elle s'étend jus-