DE!> FORMES DE L'ATROPHIE IKRVEUSE

qu'uux iacines nerveuses postéiieuree ; dans quelques cas,

Fie. U. — ■■iiiUi! cpulrilc du pneiimugas(rii|Ue. Beaucoup de tîMii libreux; t|nclc|iips liibcs neneuii rtunl le rjlindre esl invisible, rt qiii ont un a)]i*H'l létcèreiurnl oniluli). Peu on poinl de glnbiiles fraissem.

iOl DE L'ATROPHIE NERVEUSE PROGRESSIVE.

les cordons correspondants d»^ la moelle ont été aussi intéressés (1).

Tels sont les principaux laits qui démontrent notre troisième forme d'atrophie nerveuse; pour l'opposer nettement aux deux premières, je l'appellerai atrophie

spontanée. 11 ressort de l'analyse précMente que cette atrophie, quoique rare, '\ déjà été vue dans les nerfs végétatifs, dans les nerfs crâniens et dans les nerfs rachidiens. Ce n'est pas seulement par sa spontanéité que cette atrophie difïere des autres, elle s'en distingue aussi par ses caractères anatomiques. Tandis que les deux premières formes sont constituées principalement, sinon exclusivement, par une dégénérescence graisseuse, la troisième présente ordinairement avec la transformation graisseuse Thypei'plasie des éléments conjonclifs, et des dépôts amvloïdes.

H résulte de quelques analyses (h* liihra que les nerfs atrophiés sont très-pauvres en eau. D'après cet obseiTaleiu% la proportion d'eau des nerfs sains est en moyenne de ()9,5 chez l'homme, de 63,8 chez la femme; or, chez une femme de soixante-dix-huit ans, il a trouvé dans la partie supérieure du sciatique 3:2,4, dans la partie inférieuriî 39,3, et dans le crural seulement 15. Cette obser-

(1) Kiorulf, Ueberdie norwtgiidie Spedalskhed (Archiv pir path. Anata-

Holiia, Skiiien einer Reise in Xonvegen (Zeitsdir. <ler k. k. Gesells. der Aente m \Vi>w, 1853).

Lobcrg, Die Spedaldshed im St. Jûrgenhospital iu Bergen {Xorsk. j|/aijaiin. — Schmidt'f Jaiirbiicher, LXXX).

Compariez :

Virrhow, Reiiiak, Séance de la Soc. tiiéd. de Berlin ilu i f«'vri»T I8tîi.

J;ir<.->iir1, Les paraplégies y etc. Paris, 1861.

DES KORMF.S DE LWTROPHfE NERVEUSE^ 405

vation a été faite sur les nerfs atrophiés d'un membre depuis longtemps paralysé, nous ne savons pas si celle modification existe aussi dans les autres formes d'atrophie. Les résultats signalés par Bibra sont d'autant plus remarquables, que dans lé choléfti, où il se fait une déperdition d'eau si considérable, la proportion de ce principe dans les nerfs paraît à peine diminuer; Voit a trouvé dans le sciatique d'un homme 62,9, et dans le même nerf chez une femme 63, \ ii).

L'atrophie spontanée des nerfs étant anatomiquement caractérisée par la stéatose et la prolifération conjonctive, on peut se demander si c^s lésions ne sont pas en définitive le résullat ultime d'une névrite. Cette question ne comporte pas, ce me semble, une réponse univoque; la situation est la même que pour l'atrophie scléreuse de la moelle et du cerveau. L'i lésion scléro-graisseuse peut être l'expression dernière d'un travail inflammatoire, cela est certain ; mais elle peut constituer aussi un pro cessus purement passif; conséquemment, l'atrophie scléreuse des nerfs, comme celle de la moelle, comme celle du ceneau, ne doit pas être rapportée dans tous les cas à une seule et même origine; comme, d'un autre côté, il n'v a pas de critérium anatomique constant qui permette d'afilrmer ou de nier à coup siir le caractère phlegmasique de l'altération, c'est moins dans les particularités anatomiques que dans les phénomènes cliniques qu'il faut chercher la réponse à la question : ainsi, pour ne parler que de l'atrophie des nerfs, elle présente quelquefois à son début des douleurs plus ou moins vives, tandis que

(l) BirUnoij Dos Wasser der Nerven. Aiigsburg, 1859. — Hawc, loco citato.

U^ û£ LATROPHIK NERVEUSE PROGRESSIVE.

dans d'autres circonstances clic est absolument silencieuse et ne se révèle que par des paralysies succxîssives résultant de la dégradation des cardons nerveux; lorsque les phénomènes douloureux sont très-prononcés et persistants, ils révèlent u* processus actif, irritatif ou phleg:masique, que rien n'autorise à admettre lorsque la maladie est parfaitement indolente et torpide. L'importance des douleurs à ce point de vue a déjà ét/t signalée par le professeur liasse, et comme lui, je tiens ce critérium clinique pour le meilleur élément d'appréciation. Dans quel- <jues cas cependant, la considération de la lésion ellemême n'est point tout à ftit stérile ; on retrouve parfws les vestiges de l'injection inflammatoire qui a marqué le début du travail patholo}»ique, et la nature du processus est par là nettement étiiblie. C'est ce qui avait lieu dans l'observation fort remarquable de Duménil, dont je vous parlerai bientôt plus amplement. *

Maintenant, messieurs, que vous êtes éclairés sur les caractères et les formes de l'atrophie des nerfe, je puis appliquer ces données au malade que nous avons soa*? les yeux; sii paralysie, que l'étude des symptômes nous a fait localiser dans les rameaux dissociés des nerfs râehidiens, a pour cause l'atrophie de ces branches nerveuses; tout cadre à meneille avec ce diagnostic précis; la dissémination dos paralysies dans la sphère de ceilains nerfs à l'exclusion des autres tient à <*e que toutes les bi*anches d'un même plexus, tous les rameaux d'un même tronc^ «e sont pas atrophiés à la fois; l'atrophie précoce des muscles, la perte des mouvements réflexes, la perte de la contractilité électrique, constituent par leur réunion le »*arartêre pathognomonîque de la lésion des nerfs rachi-